Chirurgie de greffe de peau
Qui a besoin d'une greffe de peau?
La greffe de peau est réalisée pour fournir une barrière protectrice et favoriser la cicatrisation des plaies ouvertes. La blessure peut être causée par un traumatisme ou une infection, des brûlures, des ulcères veineux (varices), des escarres (escarres), ou des ulcères diabétiques qui ne guérissent pas avec un traitement normal. Ils sont également souvent pratiqués dans le cadre d'une reconstruction mammaire post-mastectomie et d'autres interventions chirurgicales visant à éliminer les cellules cancéreuses..D'où vient la peau?
Les greffes de peau les plus efficaces sont généralement celles qui utilisent la peau du patient. Il est récolté dans une autre partie du corps et s'appelle une autogreffe. Les greffes de peau peuvent également être efficaces lorsqu'elles sont prélevées sur un jumeau identique du patient..Lorsqu'un donneur séparé n'est pas un jumeau identique, le corps a plus de chances de rejeter la nouvelle peau. Le corps le voit comme un corps étranger envahissant et l'attaque via le système immunitaire.
Cependant, même si la peau du donneur est rejetée, la greffe peut être couronnée de succès en laissant au corps du patient suffisamment de temps et de protection pour se développer par lui-même. Les sources de greffe alternatives sont uniquement destinées à un usage temporaire jusqu'à ce que la peau du patient repousse. Ces alternatives incluent:
- Peau extraite d'un cadavre (appelée une allogreffe)
- Peau prélevée sur un animal (appelée xénogreffe)
- Tissu synthétique
Techniques de greffe de peau
Il existe trois types principaux de greffes de peau:- Une greffe à double épaisseur est le type de greffe de peau le plus couramment utilisé. Il élimine uniquement l'épiderme (la couche supérieure de la peau) et une partie du derme (la couche intermédiaire de la peau). Cela permet au site source de guérir plus rapidement. Cependant, ce type de greffe est plus fragile et peut laisser un site donneur présentant une pigmentation anormale (plus claire)..
- Une greffe complète élimine l'épiderme, le derme et l'hypoderme (la couche inférieure de la peau) dans leur intégralité. Sur le plan esthétique, le résultat est généralement meilleur, ce qui explique pourquoi les greffes de pleine épaisseur sont généralement recommandées pour le visage..
- L'utilisation de greffes de pleine épaisseur est quelque peu limitée. Ils ne peuvent être placés que sur les zones du corps qui ont des vaisseaux sanguins importants pour assurer la survie du greffon.
- Une greffe composite peut entraîner l’élimination de la peau, de la graisse, des muscles et du cartilage. Ces greffes sont généralement utilisées dans des zones nécessitant une reconstruction tridimensionnelle, comme le nez.
Risques et complications des greffes de peau
Les risques et les complications possibles des greffes de peau comprennent:- Saignement
- Hématome
- Infection
- Rejet / perte / décès du greffon
- Résultats esthétiques insatisfaisants, tels que cicatrices, irrégularités de la texture de la peau ou décoloration
- Perte ou réduction de la sensation cutanée
- Sensibilité accrue; douleur chronique (rarement)
- Risques d'anesthésie
Considérations pré-opératoires
Les greffes de peau comportent plus de risques pour les jeunes nourrissons et les personnes de plus de 60 ans. Les fumeurs et les personnes souffrant d'une maladie chronique courent également un risque plus élevé. Les risques s’étendent aux personnes qui prennent certains médicaments tels que les hypotenseurs, les relaxants musculaires et l’insuline..Comment une greffe de peau est faite
- La plaie est préparée pour la chirurgie. La plaie est nettoyée et mesurée. Ensuite, un modèle est tracé pour le transfert sur le site donneur.
- L'anesthésie est administrée. Selon la taille, la gravité et l'emplacement de la plaie, ainsi que le type de greffe, la procédure peut nécessiter une anesthésie locale, une anesthésie régionale, une sédation iv, une anesthésie générale ou une combinaison de ces méthodes..
- La peau du donneur est récoltée et préparée. La peau est retirée au scalpel ou à l'aide d'une machine à récolter spéciale appelée dermatome. La greffe peut également être «maillée», un processus dans lequel de multiples incisions contrôlées sont placées dans la greffe. Cette technique permet au fluide de s'échapper du tissu sous-jacent et à la peau du donneur de s'étendre sur une zone beaucoup plus grande.
- Le site donneur est alors fermé. Avec une greffe pleine épaisseur ou composite, cela se fait avec des sutures. Avec une greffe d'épaisseur fendue, les sutures ne sont pas nécessaires sur le site donneur.
- La greffe est placée sur le site destinataire. Une fois en place, la greffe est fixée aux tissus environnants avec des sutures ou des agrafes..
- Un pansement compressif est appliqué sur le site receveur de la greffe. Un appareil à vide spécial appelé un plaie VAC peut être placé sur la zone pendant les 3 à 5 premiers jours pour contrôler le drainage et augmenter les chances de survie du greffon.
- La guérison commence. Au début, le greffon utilise l'oxygène et les nutriments contenus dans les tissus du site receveur pour survivre. De nouveaux vaisseaux sanguins commencent à se développer dans les 36 premières heures, suivis par de nouvelles cellules cutanées qui commencent alors à se développer à partir de la greffe pour recouvrir la zone receveuse d'une nouvelle peau..
- Soins post-opératoires: les sites donneur et receveur doivent être maintenus humides et bien protégés. Votre médecin vous expliquera comment utiliser correctement les médicaments et les pansements..
