Vue d'ensemble de la chirurgie de reconstruction mammaire
Dans la plupart des États, la reconstruction après une mastectomie pour cancer du sein est couverte par une assurance, la reconstruction étant considérée comme faisant partie du processus de mastectomie. Les patients envisageant une mastectomie prophylactique ou préventive peuvent souhaiter confirmer que l'assurance couvre à la fois la mastectomie initiale et la reconstruction..
Pour les femmes qui choisissent de ne pas avoir de reconstruction, il existe des soutiens-gorge avec inserts prothétiques qui offrent un équilibre avec le reste du sein..
Une fois que la décision de subir une mastectomie est prise, le choix de la reconstruction doit être fait avant la chirurgie. La décision doit être prise après consultation d'un chirurgien plasticien certifié possédant une expérience des procédures de reconstruction mammaire. Cela est dû au fait que la reconstruction peut être «immédiate» et terminée au cours de la même intervention chirurgicale que la mastectomie ou «différée» et effectuée à une date ultérieure..
La reconstruction mammaire est une procédure hospitalière et est réalisée sous anesthésie générale. Les patients restent à l'hôpital pendant au moins un jour après la chirurgie.
Pour les femmes qui ont de gros seins ou des seins dont la taille ou la forme sera sensiblement différente de celles d'un sein reconstruit, une réduction mammaire peut être nécessaire pour assurer la symétrie. Une autre option est une procédure implantaire ou un lifting mammaire sur le sein restant.
Reconstruction mammaire immédiate avec implants mammaires
La reconstruction immédiate des seins a lieu pendant la même procédure qu'une mastectomie et est généralement effectuée par un chirurgien plasticien. Les experts recommandent une reconstruction immédiate pour les patients qui s'attendent à une irradiation après la mastectomie. L'élasticité de la peau, la capacité de la peau à guérir et l'apparition de tissu cicatriciel peuvent être modifiées par la radiothérapie. En effectuant la reconstruction avant la radiation, la peau a un plus grand potentiel de guérison, ce qui donne un résultat plus esthétique..Au cours de la reconstruction immédiate, à la fin de la mastectomie, un implant mammaire est inséré à la place du tissu mammaire retiré. Le type d’implant, silicone ou sérum physiologique, est le plus courant. Il s’agit d’un choix fait par le patient après discussion avec le chirurgien plasticien..
Un des avantages de la reconstruction immédiate est qu’il n’est pas nécessaire de recourir à une chirurgie supplémentaire après la reconstruction immédiate. La procédure est effectuée une fois la mastectomie effectuée, ce qui élimine le risque associé à une deuxième intervention chirurgicale. Certaines femmes trouvent cette option plus attrayante que d'autres types de reconstruction pour des raisons émotionnelles. La patiente ne voit pas le sein entre le retrait du tissu et la pose d'un implant.
Chirurgie de reconstruction mammaire avec implants mammaires
La reconstruction immédiate du sein en deux étapes est un processus de reconstruction qui commence au cours de la même intervention chirurgicale que la mastectomie, mais se termine à une date ultérieure. Cette procédure est appropriée lorsque la peau de poitrine restante est serrée et qu’elle n’est pas en mesure de recevoir un implant au moment de la chirurgie..En règle générale, un implant de ballon gonflable est placé sous la peau et gonflé avec une solution saline pendant des semaines ou des mois pour étirer la peau et les tissus sous-jacents. Lorsque la peau est suffisamment étirée pour accueillir un implant, une seconde intervention chirurgicale est effectuée pour remplacer le ballon par un implant permanent. Dans certains cas, l’extenseur peut être laissé en place à la place d’une solution saline standard ou d’un implant mammaire en silicone..
Cette procédure peut également utiliser un lambeau ou une greffe de tissu provenant d’autres parties du corps pour compléter le tissu mammaire restant ou au lieu d’un implant. La décision d'utiliser un lambeau doit être prise en consultation avec un chirurgien plasticien, car elle n'est pas appropriée pour tous les patients..
Chirurgie de reconstruction mammaire en deux temps avec implants mammaires
La reconstruction retardée en deux étapes, un peu comme la reconstruction immédiate en deux étapes, est un processus en deux étapes utilisé pour reconstruire le tissu mammaire après une mastectomie. Contrairement à la procédure immédiate en deux étapes, la procédure chirurgicale consistant à insérer un ballonnet à expansion de tissu est réalisée séparément de la mastectomie et nécessite une troisième et dernière intervention chirurgicale pour terminer le processus..Une fois que l’expandeur est en place, il est gonflé lentement en injectant une solution saline au cours de semaines ou de mois afin d’étirer la peau du sein. Lorsque l’extenseur est suffisamment gonflé pour accueillir un implant de taille appropriée, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour insérer l’implant qui restera en place. Dans certains cas, l'extenseur peut être laissé en place à la place d'un implant en silicone ou d'une solution saline.
Cette procédure peut également utiliser un lambeau, une greffe de tissu provenant d'une autre zone du corps, pour compléter le tissu mammaire restant ou au lieu d'un implant. La décision d'utiliser un lambeau doit être prise en consultation avec un chirurgien plasticien, car elle n'est pas appropriée pour tous les patients..
Reconstruction mammaire sans implant
La reconstruction du sein après une mastectomie peut être réalisée avec un lambeau chirurgical au lieu d'un implant. Il s'agit d'une procédure dans laquelle un tissu est retiré d'une autre partie du corps, comme l'abdomen ou le dos, puis transféré au sein pour remplacer le tissu qui a été retiré. Ce type de reconstruction utilise les muscles, la peau et les tissus adipeux du patient pour reconstruire le sein au lieu d'un implant..Il existe plusieurs types de procédures de volet. Le lambeau TRAM (muscle transverse de l'abdomen) utilise la peau abdominale et le tissu musculaire pour créer un nouveau tissu mammaire. Dans certains cas, le tissu est complètement retiré de l'abdomen et placé dans la zone de la poitrine. Ce type de lambeau, dans lequel le tissu est retiré et placé dans une autre zone, est appelé lambeau libre..
Un autre type de procédure utilisant des tissus abdominaux est la chirurgie du lambeau du pédicule abdominal. Les tissus de l'abdomen ne sont pas sectionnés des vaisseaux sanguins qui l'alimentent, mais les vaisseaux sont guidés sous la peau vers la zone du sein où les tissus sont ensuite cousus à la place. Ce type de lambeau, avec la réserve de sang restant attachée à sa source d'origine, est appelé pédicule.
Un lambeau DIEP (perforateur intérieur de l'artère épigastique profonde) utilise également le tissu abdominal, retiré et replacé dans la région de la poitrine comme un lambeau libre. Cette procédure est unique car l’ablation de tissu correspond approximativement à un lifting gastrique (abdominoplastie) et n’utilise pas de tissu musculaire, mais uniquement de graisse et de peau..
La procédure du lambeau du dorsal utilise des tissus provenant du muscle majeur du dos qui déplace l'épaule. Une procédure du volet pédicule, le volet du grand dorsal est laissé attaché à son réserve de sang et est guidé en place sous la peau de la poitrine et cousu à la place..
Les procédures de lambeau ne sont pas appropriées pour les patients qui fument actuellement, qui sont diabétiques ou qui présentent une autre maladie qui ralentit la guérison de la peau..
Chirurgie de reconstruction du mamelon
Sans chirurgie de reconstruction du mamelon, un sein reconstruit a la peau d'un sein normal, mais le mamelon et l'aréole ne sont pas présents. Les patients qui optent pour une chirurgie de reconstruction du mamelon le font généralement plus tard que la chirurgie de reconstruction..Une reconstruction du mamelon est réalisée en prélevant des tissus d'une autre partie du corps et en les greffant sur le sein, en les suturant en place de manière à former un mamelon. À ce stade, la greffe de mamelon a la couleur de la peau, à moins que la greffe ait été prélevée sur l’autre mamelon et qu’aucune aréole n’entoure le mamelon. Si une aréole ou une couleur de peau correspondant à la couleur d'origine du mamelon est souhaitée, la couleur est appliquée de manière permanente en tatouant la couleur sur la peau..
Contrairement à la chirurgie de reconstruction principale, la reconstruction du mamelon peut généralement être effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale. Certaines femmes choisissent de ne pas reconstruire le mamelon et l'aréole, il s'agit d'une décision personnelle et la procédure est purement esthétique, offrant un équilibre avec l'autre sein..
Le mamelon reconstruit n'a pas la même sensibilité que le mamelon d'origine, mais offre un aspect plus naturel. Après la reconstruction, le mamelon peut apparaître érigé, faisant saillie du sein, ce qui incite certaines femmes à se sentir seules avec l'apparence du mamelon dans la vie de tous les jours. Si cela vous inquiète, discutez-en avec le chirurgien plasticien lors de la planification de la procédure..
Récupération Après La Reconstruction Du Sein
Il est normal de se sentir fatigué pendant plusieurs semaines après une chirurgie mammaire reconstructive. Les patients sont très douloureux après la procédure et peuvent ressentir une douleur accrue lors de la levée ou du mouvement des bras. Les patients peuvent reprendre la plupart des activités dans un délai de six semaines, mais les activités intenses, en particulier celles qui produisent un mouvement rebondissant, comme la course à pied, peuvent prendre un peu plus longtemps. Les patients sont généralement capables de reprendre une vie sexuelle active à ce moment-là.Il est important de noter que les traitements contre le cancer peuvent retarder la guérison et augmenter la fatigue. Si un patient reçoit des traitements contre le cancer, la récupération après une reconstruction peut être prolongée car les effets secondaires de la chimiothérapie et de la radiothérapie peuvent inclure fatigue, diarrhée, nausée et vomissements. Certaines femmes choisissent une reconstruction immédiate simplement parce qu'elles ne s'attendent pas à se sentir assez bien pour une chirurgie de reconstruction dans les mois qui suivent immédiatement la mastectomie..
De nombreux groupes de soutien sont disponibles, à la fois en ligne et dans des villes du pays, pour aider les patientes à faire face aux changements causés par le cancer du sein. Ces groupes de soutien offrent aux patients la possibilité d’interagir avec d’autres personnes qui ont partagé leur expérience et qui peuvent créer des liens d’amitié en plus d’un soutien et de conseils..
Sexe après chirurgie de reconstruction mammaire
Le retour à une vie sexuelle active après une mastectomie et une reconstruction mammaire est à la fois un problème physique et émotionnel. La douleur liée à la reconstruction peut empêcher le patient de se livrer à une activité sexuelle, car la poitrine sera douloureuse et douloureuse avec de nombreux mouvements. À mesure que la douleur s'atténue, la décision de reprendre une activité sexuelle peut causer de l'anxiété et du stress..Le sexe peut être physiquement possible, mais le problème peut être chargé d'émotion. L'inquiétude quant à l'apparence du ou des seins nouvellement reconstruits est naturelle et prévisible. Les patientes sont souvent préoccupées par les cicatrices chirurgicales et la sensation dans le sein, qui sont souvent différentes de ce qu'elles étaient avant..
Une discussion ouverte entre la patiente et son partenaire peut aider à clarifier les choses et à atténuer les préoccupations de l'un ou l'autre partenaire. La patiente peut être préoccupée par l'apparence et les sensations, tandis que la partenaire peut craindre de se faire mal au sein ou d'infliger de la douleur à une zone sensible..
Y compris une conversation sur la sensation des seins, la différence entre les sensations ressenties avant l'opération et les sensations agréables qui pourraient s'avérer utiles lors de la reprise de l'activité sexuelle.
Il est également important de se rappeler que le sexe peut ne pas sembler une priorité lorsqu’il s’agit d’une maladie mettant la vie en danger, et que le manque de pulsion sexuelle peut faire partie de la maladie dans son ensemble, plutôt que de s’inquiéter pour le sein. Un manque de désir peut avoir plus à voir avec les traitements anticancéreux et les effets secondaires et moins à voir avec l'apparence du sein.
La dépression est fréquente chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Près de la moitié des personnes diagnostiquées souffrent de dépression l'année suivant le diagnostic. La dépression peut sérieusement diminuer la libido car les symptômes, y compris la fatigue et l'irritabilité, peuvent rendre le rapport sexuel peu attrayant..
