Reconstruction du mamelon et de l'aréole
Vue d'ensemble
Le premier choix avec la reconstruction commence par votre choix de chirurgie; si vous avez une tumorectomie ou une mastectomie, si vous avez une reconstruction immédiate ou différée ou si vous optez pour aucune reconstruction.Selon la localisation de votre cancer, vous pourriez être candidat à une mastectomie épargnée par les mamelons. Cette procédure devient de plus en plus courante et a tendance à avoir un taux de satisfaction élevé, les femmes qui ont cette approche signalant une meilleure qualité de vie. Tous les chirurgiens ne pratiquent pas ou ne sont pas à l'aise avec cette approche, et vous devrez peut-être envisager un deuxième avis auprès d'un centre de cancérologie plus grand si vous souhaitez prendre cela en considération..
Si vous n'avez pas de mastectomie épargnée au mamelon, la décision finale consiste à choisir la reconstruction du mamelon et de l'aréole..
Avantages et inconvénients
Comme pour beaucoup des choix que vous avez faits avec votre cancer du sein, vous devez prendre en compte un certain nombre d'avantages et d'inconvénients lorsque vous optez pour une reconstruction du mamelon et de l'aréole. Il n'y a pas de bonne et de mauvaise décision à prendre, mais seulement la décision qui vous convient personnellement.Les pros
Les avantages de la reconstruction du mamelon et de l'aréole sont essentiellement que l'apparence de votre sein est aussi proche que possible de celle précédant le diagnostic de cancer du sein..
Les inconvénients
La reconstruction du mamelon présente également des inconvénients. Ceux-ci peuvent inclure
- Le simple fait que cette reconstruction est encore une autre intervention chirurgicale. Cela comporte des risques d'anesthésie générale, de temps de récupération supplémentaire et potentiellement de cicatrices supplémentaires (sur le site de la nouvelle aréole / mamelon et sur le site du donneur si une greffe est utilisée).
- La reconstruction du mamelon peut prolonger le processus de "poursuite de votre vie".
- Un «inconvénient» qui n’est pas souvent mentionné, mais qui n’est pas inhabituel, est que certaines femmes trouvent plus inconfortable d’avoir envie d’avoir une fille après une reconstruction du mamelon et de l’aréole que si elles n’avaient pas eu la reconstruction. Dans une reconstruction mammaire bien faite, de nombreuses femmes aiment ne pas avoir à porter de soutien-gorge, et la reconstruction du mamelon peut interférer avec cette liberté (ou elles peuvent avoir recours à des bandelettes et du ruban adhésif pour couvrir leurs nouveaux mamelons.) Contrairement aux mamelons «naturels». , les mamelons reconstruits ont une position et ne se rétractent pas. Certaines femmes sont gênées par l'élévation persistante d'un mamelon reconstruit, ce qui peut les rendre "excitées" ou au moins froides.
Chronologie chirurgicale
En règle générale, la reconstruction du mamelon et de l'aréole est effectuée environ trois à six mois après la reconstruction primaire. Cela permet une cicatrisation optimale et la dissipation du gonflement postopératoire. Cependant, le timing peut varier considérablement en fonction des préférences du chirurgien et du patient, ainsi que des techniques spécifiques utilisées dans les deux procédures..Techniques de reconstruction
La première étape de la reconstruction consiste à utiliser une greffe de peau ou un lambeau pour reconstruire le monticule de mamelon. Ceci est suivi d'un "tatouage" lorsque le mamelon reconstruit est guéri. Parfois, le tatouage est utilisé seul pour créer l'apparence d'un mamelon, mais sans autre intervention chirurgicale..Reconstruction de greffe
La technique de greffe pour la reconstruction du mamelon et de l'aréole consiste à prélever la peau d'un site donneur distinct du sein reconstruit. La greffe de peau est ensuite fixée au site du mamelon et / ou de l'aréole nouvellement construit.
Les sites donneurs courants pour les greffes d'aréole incluent la cicatrice abdominale résultant d'une reconstruction du lambeau, l'intérieur de la cuisse ou le pli de la fesse. Pour les greffes de mamelon, les trois sites donneurs les plus courants sont le mamelon restant du patient, le lobe d'oreille et les lèvres. En général, le mamelon restant du patient est le site donneur préféré, car il correspond le mieux à la texture et à la couleur de la peau. Cependant, dans le cas d'une mastectomie bilatérale (ou de mamelons particulièrement petits), les autres sites donneurs peuvent être très utiles.
Reconstruction des volets
Dans la technique du lambeau pour la reconstruction du mamelon, la motte de mamelon est créée à partir d'un «lambeau» de peau prélevé directement sur la peau adjacente au site du mamelon nouvellement reconstruit. Cette technique a l’avantage de conserver l’alimentation en sang intacte et de limiter les cicatrices à la zone du nouveau mamelon et de l’aréole (au lieu de créer une nouvelle cicatrice au site donneur, comme lors d’une greffe). La procédure par lambeau est un peu plus fiable que la procédure de greffe.
Reconstruction par micropigmentation (tatouage)
La procédure de tatouage, appelée micropigmentation, est généralement utilisée comme étape finale d'une reconstruction mammaire complète, uniquement après la reconstruction du mamelon lui-même. Cette procédure est effectuée avec un équipement très similaire à celui utilisé dans un magasin de tatouage. Son principal avantage est qu’il s’agit d’une procédure de consultation externe relativement simple et rapide, qui ne nécessite pas plus qu’une anesthésie locale et qui ne crée pas de cicatrice supplémentaire. En fait, la micropigmentation peut être utilisée pour camoufler la couleur et même pour adoucir la texture des cicatrices existantes laissées après la procédure de reconstruction mammaire initiale..
Cette technique est principalement utilisée pour simuler la couleur, la forme et la texture de la zone entourant le mamelon (appelée aréole). Cependant, chez les patientes qui ne souhaitent plus subir de nouvelle intervention chirurgicale après la reconstruction mammaire principale, l’aspect du mamelon lui-même peut être recréé en utilisant uniquement le tatouage. L'inconvénient évident de cette méthode est qu'elle ne peut que créer l'illusion d'optique de texture et de dimension, n'offrant aucune projection de mamelon. Cependant, une étude de 2016 a révélé que la perte de projection du mamelon ne diminuait pas la satisfaction des femmes qui utilisaient cette technique. C'est aussi la technique la plus sûre.
Dans certains cas, votre chirurgien peut recommander l'utilisation d'agents de remplissage tels que Radiesse ou Alloderm afin d'améliorer la projection du mamelon. Dans ce cas, il peut également être utile de rechercher spécifiquement un chirurgien ou un technicien en micropigmentation spécialisé dans la création de l'apparence la plus réaliste et tridimensionnelle..
Votre chirurgien ou votre technicien mélangera divers pigments pour trouver la couleur qui convient à votre peau et / ou à la couleur de votre mamelon restant. Obtenir les teintes parfaites peut nécessiter plus d'une visite, et comme pour tout tatouage, le pigment s'estompe avec le temps, nécessitant une visite ultérieure pour une retouche de couleur..
Risques et Complications
Premièrement, il est possible que la greffe ou le lambeau ne puisse pas survivre à son nouvel emplacement. Si cela se produit, une autre intervention chirurgicale sera nécessaire. En outre, si une anesthésie générale est nécessaire, elle comporte les risques habituels, ainsi que les risques et complications possibles inhérents à la plupart des procédures chirurgicales, notamment: cicatrices défavorables, saignements excessifs ou hématomes, perte de la peau (mort des tissus). , caillots sanguins, caillots graisseux, décoloration de la peau ou pigmentation irrégulière, risques d’anesthésie, œdème persistant (gonflement), asymétrie, modification de la sensation cutanée, douleur persistante, lésions des structures plus profondes telles que nerfs, vaisseaux sanguins, muscles, poumons et organes abdominaux , thrombose veineuse profonde, complications cardiaques et pulmonaires, résultats esthétiques insatisfaisants et nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire.
Pour ceux qui subissent une radiothérapie avant la reconstruction, le risque d'effets secondaires (nécrose du mamelon) est plus élevé, et il est important que vous en parliez à votre médecin attentivement si vous envisagez ou si vous avez déjà subi une radiothérapie..
Après la chirurgie, appelez immédiatement votre chirurgien dans les cas suivants: douleur à la poitrine, essoufflement, battements de coeur inhabituels, saignements excessifs..
Coût
Dans la plupart des cas, la reconstruction du mamelon et de l'aréole est considérée comme la dernière étape de la reconstruction mammaire post-mastectomie. Par conséquent, en vertu de la loi, les coûts seraient couverts par l'assurance d'une femme. Cependant, vous devez toujours vérifier auprès de votre assureur les détails de votre couverture avant de planifier une intervention chirurgicale. Certains régimes d’assurance dictent les endroits où vous pouvez vous faire opérer ainsi que des types spécifiques de procédures couvertes.Soins post-opératoires
Après la procédure, un pansement de gaze non adhérent et une généreuse quantité de pommade seront placés sur votre poitrine et maintenus en place par un ruban chirurgical. Le pansement devra être changé toutes les quelques heures pendant les premiers jours. Si vous avez été tatoué dans le cadre de votre reconstruction, votre tatouage coulera probablement avec un mélange d'encre et de sang. Il est important de ne pas laisser le tatouage sécher ou de permettre un frottement excessif entre les vêtements et le tatouage pendant ce temps..À cause du sang, la couleur du tatouage apparaîtra beaucoup plus sombre qu'elle ne le sera une fois guéri. Au cours de la période de guérison, des croûtes se forment et tombent, révélant la vraie couleur du tatouage. Ne prenez pas à la gale ou essayez de l'enlever. Si elle est retirée trop tôt, la gale emportera une grande partie du pigment tatoué..
Récupération et temps d'arrêt
La reconstruction du mamelon et de l'aréole est généralement une procédure ambulatoire nécessitant moins d'une heure. La plupart des patients ressentiront une douleur ou un inconfort léger pouvant être traité avec des antidouleurs légers et pourront reprendre leurs activités normales dans quelques jours..Comme pour toutes les procédures chirurgicales, il est important de comprendre que ces directives peuvent varier considérablement en fonction de la santé personnelle du patient, des techniques utilisées et d'autres facteurs variables liés à la chirurgie. Quoi qu'il en soit, il est important de veiller à ne pas soumettre les sites de la procédure à une force excessive, à l'abrasion ou à des mouvements durant la période de cicatrisation. Toute douleur intense doit être signalée à votre médecin.
Cicatrisation et Sensation
Si la reconstruction est réalisée en tatouant seul, aucune nouvelle cicatrice n'est créée. Dans le cas d'une reconstruction par lambeau, les petites cicatrices se trouvent généralement dans la région du mamelon et sont principalement masquées par la reconstruction de l'aréole. Si une technique de greffe est utilisée, une nouvelle cicatrice apparaîtra autour du périmètre de la nouvelle aréole. Une cicatrice supplémentaire est également créée dans le site donneur..Quelle que soit la méthode utilisée pour la reconstruction, il est important de se préparer au fait que la nouvelle région du mamelon n'aura pas la même sensation que le mamelon du sein restant (ou des seins naturels antérieurs)..
Un mot de Verywell
Le choix de procéder ou non à la reconstruction du mamelon dépend de vous et il n’ya pas de bonne ou de mauvaise façon. Si vous sentez que vous avez simplement terminé l'opération ou que vous ne voulez pas être dérangé par des traitements supplémentaires (ou des mamelons qui ne se rétractent pas), vous n'avez pas l'impression que vous devez suivre cette "dernière étape" de la reconstruction. Et si vous voulez vraiment reconstruire et que vos amis ou votre famille vous interrogent, allez-y et faites ce qui vous convient le mieux.En pensant à votre parcours avec le cancer du sein jusqu'à présent, vous pouvez vous sentir un peu dépassé et fatigué. Cela peut être une consolation mineure de se rendre compte que le cancer change bien les gens. Des études portant sur la "croissance post-traumatique" chez les personnes atteintes de cancer ont montré que les survivants du cancer apprécient non seulement mieux la vie, mais tendent également à être plus compatissants envers les autres..
