Hernie incisionnelle qu'est-ce que c'est et comment est-il traité?

Une hernie incisionnelle survient lorsqu'une faiblesse du muscle de l'abdomen permet aux tissus de l'abdomen de faire saillie à travers le muscle. La hernie apparaît comme un renflement sous la peau et peut être douloureuse ou sensible au toucher.
Dans le cas d'une hernie incisionnelle, la faiblesse du muscle est causée par l'incision pratiquée lors d'une chirurgie abdominale antérieure. Pour brosser un tableau plus clair: lors de la chirurgie, une incision est pratiquée dans les muscles qui composent l’abdomen. Pour une raison quelconque, ce muscle ne guérit pas, de sorte qu'un écart se crée lorsque les muscles se resserrent et se relâchent pendant les activités. Au lieu d'un morceau de muscle fort et plat, vous avez un morceau de muscle qui présente un petit espace.

Au bout d'un moment, les tissus situés au-dessous réalisent qu'il existe une voie d'évacuation à travers le muscle et commencent à pénétrer à travers l'ouverture, au point de pouvoir être ressentis sous la peau. Une hernie incisionnelle est généralement suffisamment petite pour que seul le péritoine, ou la muqueuse de la cavité abdominale, passe à travers. Dans les cas graves, des parties d'organes peuvent se déplacer dans le trou du muscle, mais cela est beaucoup moins fréquent.

Vue d'ensemble

Des antécédents de chirurgies abdominales multiples peuvent augmenter le risque de hernie incisionnelle, car chaque incision offre une nouvelle occasion de formation. Si une hernie se développe dans l'abdomen et que le patient n'a pas été opéré, il ne s'agit pas d'une hernie incisionnelle..
Une patiente qui prend un poids important après une chirurgie abdominale, qui tombe enceinte ou qui participe à des activités qui augmentent la pression abdominale (comme lorsque vous soulevez de lourdes charges) est plus à risque de présenter une hernie incisionnelle..
L'incision est la plus faible et la plus sujette aux hernies, alors qu'elle guérit encore. Bien que les hernies incisionnelles puissent se développer ou grossir des mois ou des années après la chirurgie, elles sont plus susceptibles de se produire de 3 à 6 mois après la chirurgie..

Diagnostic

Les hernies incisionnelles peuvent sembler apparaître et disparaître, ce qui est appelé une hernie "réductible". La hernie peut ne pas être visible sauf si le patient est impliqué dans une activité qui augmente la pression abdominale, comme la toux, les éternuements, la poussée pour aller à la selle ou le levage d'un objet lourd.
La visibilité d'une hernie facilite le diagnostic, ne nécessitant souvent aucun test en dehors d'un examen physique par un médecin. Le médecin peut vous demander de tousser ou de vous baisser pour voir la hernie pendant qu'elle est "sortie".
Des tests de routine peuvent être effectués pour déterminer quelle zone du corps pousse à travers le muscle. Si la hernie est suffisamment grande pour permettre à plus que la muqueuse de la cavité abdominale de se gonfler, des tests peuvent être nécessaires..

Traitement

Une hernie incisionnelle peut être suffisamment petite pour que la réparation chirurgicale soit une option et non une nécessité. Si la hernie est importante, cause de la douleur ou est en croissance constante, une intervention chirurgicale peut être recommandée.
Une autre option est une ferme, un vêtement semblable à une ceinture ou à une ceinture de musculation, qui applique une pression constante à une hernie..
Quand la hernie incisionnelle est-elle une urgence??
Une hernie qui se coince dans la position "out" est appelée une hernie incarcérée. Bien qu'une hernie incarcérée ne soit peut-être pas une urgence, des soins médicaux doivent être recherchés car ils peuvent rapidement devenir une urgence..
Une hernie incarcérée devient une urgence lorsqu'elle devient une «hernie étranglée», où le tissu qui fait saillie est privé de tout apport sanguin. Non traitée, une hernie étranglée peut provoquer la mort du tissu qui gonfle à travers la hernie..
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou pourpre du tissu bombé. Il peut s’accompagner d’une douleur intense, mais n’est pas toujours douloureux. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Pensez-y comme à l’équivalent de la hernie qui consiste à taper une ficelle autour du doigt jusqu’à ce que celle-ci vire au violet et fasse mal et que vous ne puissiez plus la retirer..
Une hernie étranglée est une urgence médicale et nécessite une intervention chirurgicale immédiate pour prévenir les dommages aux intestins et à d'autres tissus..
Quand autre chose est nécessaire chirurgie de la hernie incisionnelle?
Une hernie incisionnelle peut nécessiter une intervention chirurgicale si:

• Il continue à augmenter avec le temps
• C'est très grand
• C'est esthétiquement peu attrayant
• Le renflement subsiste même lorsque le patient est détendu ou couché
• La hernie est douloureuse

Dans certains cas, la décision de subir ou non une intervention chirurgicale dépend de vous. Vous voudrez peut-être vous faire opérer si vous vous sentez mal à l'aise ou si vous êtes préoccupé par l'apparence de la hernie, par exemple. Il est préférable de discuter de la chirurgie pour obtenir les détails et comprendre le processus et ce à quoi ressemble une récupération..

Chirurgie

La chirurgie de la hernie incisionnelle est généralement réalisée sous anesthésie générale et se fait en milieu hospitalier. La chirurgie est généralement effectuée en utilisant la méthode laparoscopique, en utilisant de petites incisions plutôt que la traditionnelle, et beaucoup plus grande, ouverte. La chirurgie est pratiquée par un chirurgien général ou un spécialiste du colon-rectal.
Une fois l'anesthésie administrée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision et l'autre incision est utilisée pour des instruments chirurgicaux supplémentaires. Le chirurgien isole ensuite la partie de la muqueuse abdominale qui pousse à travers le muscle. Ce tissu s'appelle le "sac herniaire". Le chirurgien le remet dans sa position correcte puis commence à réparer le défaut musculaire.
Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être fermé par suture. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir. Pour les gros défauts, le chirurgien peut penser que la suture n’est pas adéquate. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de récurrence est accru. Le traitement standard consiste à utiliser des mailles dans les hernies plus grandes, mais cela peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet d'implants chirurgicaux ou si son état l'empêche d'utiliser.
Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, le laparoscope est retiré et l'incision peut être fermée. L'incision est généralement fermée avec des points de suture qui sont retirés lors d'une visite de suivi chez le chirurgien. Une colle spéciale est alors utilisée pour maintenir l'incision fermée. De petits pansements collants appelés steri-strips peuvent également être utilisés.
Comment se déroule la chirurgie laparoscopique

Récupération

La plupart des patients atteints de hernie peuvent reprendre leur activité normale en deux à quatre semaines. Le ventre sera tendre, surtout pour la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant l'activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision. Ceci est particulièrement important pour les patients atteints de hernie incisionnelle, car ils sont prédisposés à une hernie incisionnelle et peuvent être à risque d'en développer un autre sur les nouveaux sites d'incision..
Les activités au cours desquelles l’incision doit être protégée comprennent:

• Se lever d'une position assise
• Éternuement
• Tousser
• Descendre pendant les selles. Contactez votre chirurgien si vous êtes constipé après la chirurgie, un adoucissant des selles peut être prescrit.
• Vomissement
• Levage d'objets lourds

La plupart des activités énumérées sont des tâches que vous effectuerez tous les jours. Il est donc peut-être impossible de toutes les éviter. Cependant, il est dans votre intérêt de les mener avec prudence pour éviter de nouvelles complications. Assurez-vous de garder une ligne de communication ouverte avec votre médecin si vous pensez que quelque chose s'est mal passé..