Impact du système immunitaire sur la transplantation d'organes
Qu'est-ce qu'une greffe??
Une greffe est une procédure médicale par laquelle un tissu ou un organe est prélevé sur un corps et implanté dans un autre corps pour remplacer un organe ou un tissu qui ne fonctionne pas bien, qui est absent ou qui est malade..La transplantation d'organes n'est faite que pour une maladie grave. Ce processus n'est pas fait pour une maladie légère ou même modérée, il est fait quand un organe est si malade qu'il finira par conduire à la dialyse ou à la mort sans greffe..
Les transplantations les plus courantes consistent à prélever un organe d'un corps humain, vivant ou décédé, et à le greffer dans un autre corps humain. Les organes, les tissus tels que la peau, les ligaments et les tendons, et même la cornée de l'oeil peuvent être récupérés et donnés à un destinataire pour traiter une grande variété de problèmes..
Il est également possible de transplanter des tissus animaux, tels que ceux d'un porc ou d'une vache, et de les utiliser pour un receveur humain. L’un des moyens les plus courants d’utiliser ce type de tissu concerne les patients qui doivent remplacer une valvule cardiaque.
Historiquement, les organes destinés à la transplantation ont été prélevés dans un corps humain et placés dans un autre corps humain. De rares cas d'organes ont été prélevés sur un primate et placés chez un receveur humain. Le plus célèbre d'entre eux est le cas de Stephanie Fae Beauclair en 1984, mieux connu sous le nom de «Baby Fae», qui a reçu un cœur de babouin à l'âge de 11 jours avant de mourir du rejet d'organe à l'âge de 31 jours..
Types de greffes
Il existe plusieurs types de greffes et une longue liste de méthodes pour décrire les procédures permettant une greffe. Le risque de rejet varie selon les types de donneurs, car les différences entre donneur et receveur peuvent augmenter les chances de rejet. Pour cette raison, comprendre la nature de la greffe peut aider à déterminer le risque de rejet et peut même aider l'équipe de soins de santé à décider de la quantité de médicament nécessaire pour éviter ce rejet..Voici une courte liste de terminologie utilisée pour différents types de greffes.
Autogreffe: les tissus sont prélevés dans une partie du corps et transplantés dans une autre partie du même corps. Par exemple, après avoir subi une brûlure grave, un patient peut subir une greffe de peau prélevée sur sa jambe. Cela améliore les chances de guérison du greffon et les problèmes de rejet sont pratiquement inexistants car le donneur et le receveur sont les mêmes..
Allogreffe: ce type de greffe est une greffe de tissus, d'organes ou de cornées d'homme à homme. Le donneur est un humain différent de celui du receveur et ne peut pas être génétiquement identique (tel que des jumeaux identiques). Il y a un risque de rejet important avec ce type de greffe d'organe.
Isograft: ce type de greffe se fait entre un donneur génétiquement identique et un receveur, tel qu'un jumeau identique. Il n’ya pratiquement aucun risque de rejet dans ce cas, car le corps ne reconnaît pas l’organe du jumeau identique comme étranger..
Xénogreffe: ce type de greffe est entre différentes espèces. Il s'agit d'une espèce à une greffe, telle qu'un babouin à un humain ou un porc à un autre. Généralement, il s’agit de greffes de tissus mais, dans de rares cas, de greffes d’organes. On s'attend à ce que ce type de greffe d'organe présente un risque important, mais les greffes de tissus offrent souvent un risque minimal de rejet..
Types de donneurs d'organes
Il existe trois types de donneurs d'organes à noter.Donateur cadavérique: Les tissus, organes et / ou cornées d'un donneur décédé sont transplantés chez un receveur humain vivant. Ce type de don présente le même niveau de risque que tout autre donneur non apparenté, sauf si les tests génétiques déterminent que la correspondance entre le donneur et le receveur est meilleure que la moyenne..
Donateur apparenté vivant: un donneur humain vivant donne un organe à un proche qui a besoin d'une greffe d'organe. La greffe peut être légèrement moins susceptible d’être rejetée en raison de la similitude génétique entre le donneur et le receveur..
Donateur altruiste: un donneur vivant choisit de donner un organe à un receveur non apparenté. Ce type de don présente le même niveau de risque de rejet que tout autre donneur non apparenté, à moins que le donneur et le receveur correspondent particulièrement bien avec le gène..
Rejet d'organe
La majorité des greffes effectuées aux États-Unis sont en réalité des greffes de tissus. Ces greffes peuvent être des os, des ligaments, des tendons, des valves cardiaques ou même des greffes de peau. Il existe de très bonnes nouvelles pour ces destinataires: ils sont beaucoup moins susceptibles de subir le rejet de ces tissus..Pour les receveurs d'organes, le rejet du nouvel organe revêt une importance telle qu'il nécessite une surveillance fréquente par des analyses de sang, des médicaments quotidiens et des dépenses importantes. Le rejet signifie que le corps rejette le nouvel organe car il le considère comme un envahisseur étranger similaire à une infection non désirée. La possibilité de rejet est souvent une préoccupation constante pour les greffés car ce rejet pourrait impliquer le retour aux traitements de dialyse, voire la mort, en raison d'une défaillance d'organe..
Comment fonctionne le système immunitaire
Le système immunitaire est complexe et très compliqué et, dans la plupart des cas, fait un travail remarquable pour maintenir le corps humain en bonne santé. Le système immunitaire fait beaucoup de choses, protégeant le corps contre les virus, les germes et les maladies, tout en facilitant le processus de guérison. Dire que le système immunitaire est complexe est vraiment un euphémisme, car des manuels entiers sont écrits sur le système immunitaire et sur la manière dont il protège le corps..Sans le système immunitaire, nous ne survivrions pas à la petite enfance car nous serions incapables de lutter contre les bactéries les plus mineures: une exposition même à un rhume pourrait entraîner la mort. Le système immunitaire est capable d'identifier ce qui est «soi» et appartient au corps et peut également identifier ce qui est «autre» et le combattre.
Ce système est généralement très efficace pour garder un individu en bonne santé et empêcher les mauvaises choses de rester dans le corps, ou pour les combattre quand elles pénètrent dans le corps. Le système immunitaire n'empêche pas toujours les choses d'entrer dans les poumons ou le sang ou de créer une infection, mais il réussit extrêmement bien à les combattre.
Le système immunitaire peut également causer des problèmes lorsqu'il se voit à tort comme un «soi» comme un «autre». Ce type de problème est appelé «maladie auto-immune» et est responsable de maladies graves telles que le lupus, la sclérose en plaques, la colite ulcéreuse, le diabète de type I et la polyarthrite rhumatoïde. Ces maladies sont toutes causées par le système immunitaire déclenché sans raison valable et les résultats peuvent être dévastateurs..
Le système immunitaire et le rejet d'organes
Dans le cas des greffes d'organes, le plus grand défi - après avoir localisé un organe approprié pour une greffe - consiste à maintenir le nouvel organe en bonne santé en prévenant le rejet. Cela se fait généralement avec des médicaments, ou de nombreux médicaments, qui amènent le corps à reconnaître «l’autre» comme un «soi». En d’autres termes, le système immunitaire doit penser que le nouvel organe fait partie du corps, et non n'appartient pas.Tromper le système immunitaire est plus difficile que cela puisse paraître car le corps est très bon pour identifier les envahisseurs car il est essentiel à la vie. Chez la plupart des gens, le système immunitaire devient plus habile et plus fort au cours des premières décennies de la vie et est mieux à même de combattre les infections chaque année jusqu'à l'âge adulte..
La recherche aide les greffés à gagner la guerre contre le rejet, ainsi que contre le greffon contre l'hôte, en aidant à déterminer comment le système immunitaire identifie le corps et un organe en tant qu '«autres» après la greffe. Découvrir exactement quelle partie du système immunitaire commence les nombreuses étapes du rejet signifie qu’il est possible de créer un moyen de le prévenir.
Qu'est-ce qui déclenche le rejet d'organes??
On pense que la présence de l'organe est initialement identifiée comme «autre» lorsque la protéine SIRP-alpha se lie à un récepteur microscopique d'un globule blanc. À partir de là, il se produit une réaction en chaîne pouvant entraîner le rejet complet de l’organe s’il n’est pas détecté à temps ou si les médicaments ne parviennent pas à contrôler la réaction..Les chercheurs partent du principe que, tout comme les types de sang, il existe des types SIRP-alpha et qu'en testant le donneur et le receveur, ils pourraient réduire le risque de rejet de greffe avant la chirurgie en comparant les types de donneur et de receveur. Cela pourrait réduire le risque global de rejet, diminuer la quantité de médicament nécessaire pour prévenir le rejet et, surtout, aider l'organe à durer plus longtemps chez le receveur..
Diminution du risque de rejet avant la transplantation
Il existe déjà de nombreuses façons de réduire les risques de rejet avant la chirurgie, en s'assurant avant tout que le receveur et le donneur ont des groupes sanguins compatibles, puis de passer à des tests et à des techniques plus sophistiqués..Si le donneur est un donneur vivant, un membre de la famille est souvent préféré car les risques de rejet sont réduits. Nous trouverons peut-être à l'avenir que c'est parce que les familles ont un meilleur appariement SIRP-alpha, mais pour le moment, ce n'est qu'une théorie..
Des tests génétiques sont également effectués pour établir le meilleur jumelage possible donneur / receveur. Ceci est particulièrement important dans le cas des greffes de rein, car les meilleures combinaisons entraînent une augmentation significative du nombre d'années de fonctionnement des organes..
Attendez-vous à des travaux de recherche permettant de mieux jumeler les gènes des donneurs et des receveurs, ainsi qu'à des recherches plus poussées sur la désactivation sélective de parties du système immunitaire afin d'éviter le rejet.
Diminution du risque de rejet après une greffe
À l'heure actuelle, à la suite d'une greffe d'organe, les résultats de laboratoire du patient et le type de greffe aideront à déterminer le type de médicament et la quantité de médicament administrée pour prévenir le rejet de la greffe..Les laboratoires seront fréquemment surveillés dans les semaines et les mois suivant la greffe, puis leur fréquence diminuera pour la plupart des patients après la première année. Néanmoins, on apprendra au patient à rechercher les signes de rejet et à faire preuve de vigilance pour préserver sa santé..
Surveiller le rejet, ajuster les médicaments en fonction de la menace ou de la présence réelle du rejet, et procéder à de nouveaux tests est courant. Ceci est fait pour déterminer si l'épisode de rejet est résolu est un traitement de routine auquel le destinataire d'une greffe doit faire face afin de maintenir sa santé..
À l'avenir, à mesure que la suppression du système immunitaire progressera, les patients pourraient nécessiter moins de médicaments, moins de surveillance et une meilleure santé à long terme des greffes. Cela dit, la recherche devrait aboutir à des médicaments plus efficaces, capables d’empêcher le rejet de se manifester ou d’arrêter la progression du rejet une fois qu’il a été découvert..
