Diagnostic, traitement et chirurgie des hernies ombilicales
Une hernie ombilicale est généralement suffisamment petite pour que seul le péritoine, ou la muqueuse de la cavité abdominale, pousse à travers la paroi musculaire. Dans les cas graves, des parties de l'intestin peuvent passer par le trou dans le muscle.
Qui est à risque d'une hernie ombilicale?
Les hernies ombilicales sont généralement présentes à la naissance et peuvent sembler apparaître ou disparaître, ce qui est appelé une hernie "réductible". La hernie peut ne pas être visible à moins que le patient pleure, pousse à aller à la selle ou à une autre activité créant une pression abdominale. La visibilité d'une hernie facilite le diagnostic, ne nécessitant souvent aucun test en dehors d'un examen physique effectué par un médecin..Lorsque les hernies ombilicales sont présentes chez un adulte, cela se produit généralement après une chirurgie dans cette région, pendant ou après la grossesse, ou chez les personnes en surpoids. Contrairement aux enfants, les adultes ne grandissent plus et une hernie ombilicale ne guérit pas d'elle-même dans la majorité des cas..
Le nombril, ou ombilic, est souvent utilisé comme un endroit pour insérer des instruments pendant une chirurgie laparoscopique, car la cicatrice est cachée dans les plis de la peau. Pour cette raison, une hernie incisionnelle peut potentiellement se former et ressembler à une hernie ombilicale..
Traitement de la hernie ombilicale
Pour la plupart des enfants, une hernie ombilicale se guérira d'elle-même. Habituellement, les enfants «sortent» d'une hernie à l'âge de trois ans, à mesure que les muscles abdominaux se renforcent et grandissent avec l'enfant. Dans certains cas cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.Quand la chirurgie de la hernie ombilicale est-elle nécessaire??
Une hernie peut nécessiter une intervention chirurgicale si:- Il ne guérit pas à l'âge de quatre ou cinq ans
- Il est grand et ne devrait pas guérir tout seul.
- C'est esthétiquement peu attrayant
- Le patient est un adulte
Quand la hernie ombilicale est-elle une urgence??
Une hernie qui se coince dans la position «out» est appelée une hernie «incarcérée». Bien qu'une hernie incarcérée ne constitue pas une urgence, elle doit être traitée et les soins médicaux recherchés. Une hernie incarcérée est une urgence lorsqu'elle devient une «hernie étranglée» où le tissu qui se gonfle à l'extérieur du muscle est privé de sa réserve de sang. Cela peut causer la mort du tissu qui gonfle à travers la hernie.Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou pourpre du tissu bombé. Il peut s’accompagner d’une douleur intense, mais n’est pas toujours douloureux. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Chirurgie de la hernie ombilicale
La chirurgie de la hernie ombilicale est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être réalisée en hospitalisation ou en consultation externe. Des précautions particulières doivent être prises pour préparer adéquatement les enfants à la chirurgie.Une fois l'anesthésie administrée et le patient endormi, la chirurgie débute par une incision sous l'ombilic ou le nombril. Une fois l'incision créée, la partie de la muqueuse abdominale qui traverse le muscle est isolée. Ce tissu s'appelle le "sac herniaire". Le chirurgien remet le sac herniaire à l'abdomen, dans la position appropriée.
Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être fermé par suture. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir à l'avenir.
Pour les gros défauts, le chirurgien peut penser que la suture n’est pas un moyen adéquat de réparer le trou dans le muscle. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou dans le muscle. Imaginez la version chirurgicale de l’écran utilisée dans les fenêtres pour couvrir le trou et coudre à la place. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de récurrence est accru. Le traitement standard consiste à utiliser des mailles dans les hernies plus grandes, mais cela peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet d'implants chirurgicaux ou un autre problème empêchant l'utilisation d'un greffon à mailles..
Une fois que le maillage est en place ou que le muscle a été cousu, l'incision peut être fermée. L'incision est généralement dissimulée dans les plis normaux du nombril. Donc, une fois guéri, cela ne se voit plus. L'incision est généralement fermée avec des sutures qui sont retirées lors d'une visite de suivi avec le chirurgien.
Récupération De Chirurgie De Hernie Ombilicale
La plupart des patients atteints de hernie peuvent reprendre leur activité normale en deux à quatre semaines. Le ventre sera tendre, surtout pour la première semaine. Pendant cette période, l'incision doit être protégée pendant une activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision..Les activités qui indiquent que l'incision doit être protégée incluent:
- Se lever d'une position assise
- Éternuement
- Tousser
- Descente pendant les selles
- Vomissement
