Perte osseuse et augmentation des fractures après une greffe d'organe
Quelles greffes d'organes entraînent un risque accru de maladie osseuse?
Malgré le rôle des reins dans la formation osseuse, les patients à haut risque d'insuffisance rénale (qui subissent une greffe du rein) présentent un risque élevé de maladie des os et de fractures. La plupart des patients transplantés (y compris les receveurs de greffes de rein, de cœur, de poumon, de foie et de moelle osseuse) pourraient développer des complications telles que fractures, douleurs osseuses, ostéoporose, etc. Cependant, les risques peuvent varier en fonction de l'organe impliqué. Par exemple, la fréquence des fractures chez les greffés du rein pourrait aller de 6 à 45%, contre 22 à 42% chez les greffés du coeur, des poumons ou du foie..Quelle est l'ampleur du risque de maladie osseuse après une greffe d'organe?
Comme mentionné ci-dessus, l'incidence variera en fonction de l'organe transplanté. Une étude rétrospective portant sur 86 patients ayant subi une greffe de rein a montré que le risque de fracture était cinq fois plus élevé chez les receveurs au cours des dix premières années suivant l'administration d'un rein, par opposition à une personne moyenne. Même après 10 ans de suivi, le risque était toujours double. Cela suggère que le risque accru de fracture persiste à long terme après une greffe de rein.Les fractures, cependant, ne sont qu'un exemple extrême de maladie osseuse après une greffe d'organe. L'ostéoporose est également une caractéristique commune. Nous constatons cela dans différents types de greffes d'organes avec une fréquence variable: rein (88%), cœur (20%), foie (37%), poumon (73%) et moelle osseuse (29% des greffés)..
Combien de temps faut-il pour développer des problèmes osseux après la transplantation??
Une caractéristique surprenante de la perte osseuse post-transplantation est la rapidité avec laquelle les patients perdent leur masse osseuse. Les transplantés pulmonaires, rénaux, cardiaques et hépatiques peuvent perdre de 4 à 10% de leur densité minérale osseuse (DMO) dans les 6 à 12 mois suivant la transplantation d'organe. Pour mieux apprécier ceci, comparez cette statistique au taux de perte osseuse chez une femme ostéoporotique postménopausique, qui est seulement de 1 à 2% par an.!Quelles sont les causes de la perte et des fractures osseuses chez les personnes qui subissent une greffe d'organe??
En termes simplistes, la perte osseuse chez les personnes qui subissent une greffe d’organe est due à: facteurs qui existent avant la greffe d'organe, aussi bien que perte osseuse rapide après une transplantation d'organe.Facteurs de risque génériques Cette augmentation de la perte osseuse, qui concerne pratiquement tout le monde, est évidemment pertinente ici aussi. Ceux-ci inclus:
- Carence en vitamine D
- Fumeur
- Diabète
- Âge avancé
Facteurs de risque pré-greffe
Les facteurs de risque chez les patients atteints d'insuffisance rénale avancée incluent:- Carence en vitamine D
- Utilisation fréquente de stéroïdes (entraînant une perte osseuse) pour le traitement de diverses maladies du rein
- Taux élevé d'acide dans le sang, appelé acidose métabolique
- Taux élevés d'hormone parathyroïdienne dans le sang (appelée hyperparathyroïdie secondaire), ce qui entraîne une perte de calcium osseuse accélérée
- Malnutrition, souvent observée chez les patients insuffisants hépatiques
- Cholestase
- Faible taux de testostérone ou hypogonadisme
- Utilisation fréquente de stéroïdes pour traiter des maladies du poumon, telles que la MPOC ou l'asthme
- Le tabagisme, facteur de risque majeur d'ostéoporose et de perte osseuse
- Taux d'acide élevés, dus à la rétention de dioxyde de carbone dans le sang
- Utilisation fréquente de pilules d’eau, ou de diurétiques, qui peuvent entraîner une perte de calcium des os. Les exemples incluent des médicaments comme le furosémide et le torsemide.
- Activité physique réduite, une caractéristique commune chez les patients atteints de maladie cardiaque
Facteurs de risque post-greffe
Les facteurs de risque pré-transplantation qui entraînent une perte osseuse persistent généralement dans une certaine mesure, même après une transplantation d'organe. Cependant, certains nouveaux facteurs de risque entrent en jeu après la greffe d'un nouvel organe sur un patient présentant une défaillance d'organe. Ces facteurs incluent:- Utilisation de stéroïdes: Après avoir reçu une greffe d'organe, les patients ont besoin de médicaments pour empêcher leur système immunitaire de "rejeter" le nouvel organe. Les stéroïdes sont l’un de ces médicaments. Malheureusement, les stéroïdes réduisent la formation de nouveaux os en inhibant un type particulier de cellule osseuse appelé "ostéoblaste". Ils augmentent également la perte osseuse en stimulant un autre type de cellule appelée "ostéoclaste". En d'autres termes, lorsque vous prenez des stéroïdes, vous brûlez la bougie aux deux extrémités. Il existe d'autres mécanismes qui influencent les stéroïdes et qui vont au-delà de la portée de cet article (appelé régulation à la hausse de l'activateur des récepteurs du facteur nucléaire kappa-B) qui entraîneront une perte osseuse..
- Utilisation d'inhibiteur de la calcineurine: Tout comme les stéroïdes, il s’agit d’une autre catégorie de médicaments couramment utilisés pour prévenir le rejet d’organe transplanté. Ces médicaments comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, etc. Ils peuvent entraîner une perte osseuse accrue, mais entraveront généralement la capacité des reins à transformer la vitamine D en une forme utilisable (essentielle à la formation osseuse), ce qui s'appelle l'activation..
Comment diagnostiquez-vous la maladie osseuse chez les patients qui reçoivent une greffe d'organe??
Le test de référence pour évaluer la présence d'une maladie osseuse chez les greffés est une biopsie osseuse, qui consiste à enfoncer une aiguille dans l'os et à l'examiner au microscope pour établir un diagnostic. Étant donné que la plupart des patients ne sont pas très friands d’aiguilles épaisses dans les os, des tests non invasifs sont utilisés pour l’évaluation initiale. Bien que le scanner DEXA bien connu (utilisé pour évaluer la densité minérale osseuse) soit un test couramment utilisé pour évaluer la santé des os dans la population en général, sa capacité à prédire le risque de fractures dans la population de greffes d'organes n'est pas prouvée. D'un point de vue pratique, le test est toujours prescrit et recommandé par une grande organisation qui, comme l'American Society of Transplantation et KDIGO..D'autres tests auxiliaires ou auxiliaires comprennent des tests de marqueurs du remodelage osseux tels que l'ostéocalcine sérique et les taux de phosphatase alcaline spécifiques aux os. À l'instar du scanner DEXA, aucun de ceux-ci n'a été étudié dans leur capacité à prédire le risque de fracture chez les patients transplantés..
Traitement des maladies osseuses chez les patients transplantés
Les mesures générales sont applicables à la population en général, autant qu’elles le sont à un greffé. Celles-ci incluent des exercices de mise en charge, l'arrêt du tabac, des conseils nutritionnels avec supplément de calcium et de vitamine D.Les mesures spécifiques ciblent les facteurs de risque spécifiques aux receveurs de transfert d'organe et comprennent:
- Éviter les stéroïdes, si possible, dans le cocktail de médicaments utilisés pour prévenir le rejet d'organes transplantés. Cependant, ceci doit être mis en balance avec un risque accru de rejet d'organe.
- Les bisphosphonates sont une catégorie courante de médicaments souvent recommandés pour traiter ce problème. Ils sont utilisés pour prévenir et traiter la perte osseuse induite par les stéroïdes dans la population en général. Bien que certaines études aient démontré l'efficacité de ces médicaments dans la prévention et le traitement de la perte osseuse après la transplantation, aucune des données disponibles n'a prouvé que les bisphosphonates étaient capables de réduire le risque de fractures réelles..
