Apnée centrale du sommeil, complexe ou émergente d'un traitement
Vue d'ensemble
L'apnée du sommeil complexe est également appelée apnée centrale du sommeil, issue du traitement, ce qui est en fait un phrasé utile de la maladie. L'apnée du sommeil complexe se produit lorsqu'une personne ayant déjà eu une apnée obstructive du sommeil développe une apnée centrale du sommeil en raison de l'utilisation d'un traitement avec pression positive continue (PPC). C’est beaucoup à décompresser, alors disséquons les termes ici.Tout d'abord, l'apnée obstructive du sommeil survient lorsque les voies respiratoires supérieures (ou la gorge) se contractent pendant le sommeil. Cela peut déclencher des baisses du niveau d'oxygène dans le sang, ainsi que des éveils ou des réveils du sommeil. Basé sur une étude diagnostique du sommeil appelée polysomnogramme, cette condition est présente au moins cinq événements obstructifs survenant par heure de sommeil. Ces effondrements des voies respiratoires peuvent porter différents noms, notamment les apnées obstructives, les apnées mixtes, les hypopnées et les éveils respiratoires (RERA)..
Une fois que l'apnée obstructive du sommeil est identifiée, le traitement le plus courant et le plus efficace est l'utilisation du traitement par CPAP. Ce traitement fournit un flux d'air constant à travers un masque facial. Cet air supplémentaire empêche les voies respiratoires de s’effondrer ou de s’obstruer, et résout également le ronflement. Dans certains cas, cela peut déclencher des modifications de la respiration qui entraînent une rétention de la respiration, une condition appelée apnée centrale du sommeil..
Par définition, l’apnée du sommeil complexe survient lors de l’utilisation du traitement par CPAP. Les événements obstructifs sont résolus et les événements liés à l'apnée centrale émergent ou persistent avec le traitement. Ces événements d'apnées centrales doivent survenir au moins cinq fois par heure et devraient représenter plus de 50% du nombre total d'événements d'apnées et d'hypopnées. Par conséquent, si vous observez un total de 100 événements d'apnée lors de l'utilisation d'un traitement CPAP et que seulement 49 (ou probablement moins) sont des événements d'apnées centrales, vous ne présentez pas d'apnée complexe. Il est très courant que certains événements d'apnées centrales apparaissent, mais ils ne nécessitent pas d'intervention supplémentaire au-delà du temps..
Prévalence
Les apnées complexes du sommeil peuvent être relativement courantes au cours de la période de traitement initiale par CPAP ou même par un traitement à deux niveaux. L'utilisation de médicaments (comme des narcotiques ou des analgésiques opioïdes) n'explique pas mieux ces événements d'apnée centrale et ne sont pas dus à une insuffisance cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral. Il peut y avoir un grand nombre de réveils pendant le sommeil et chaque réveil peut être suivi par une centrale post-réveil. Ces événements sont plus fréquemment observés dans le sommeil non paradoxal et peuvent s'améliorer légèrement au stade 3 ou dans le sommeil à ondes lentes.Quelle est la fréquence de l'apnée du sommeil complexe? C'est en fait une question difficile à répondre. L'incidence réelle et le degré de persistance ne sont pas bien définis, car ils disparaissent souvent à mesure que la thérapie PAP se poursuit. On estime que 2% à 20% des personnes atteintes commencent à suivre un traitement par CPAP et peuvent être observées plus souvent au cours de la première ou de la deuxième nuit d'utilisation. Par conséquent, il peut être sur-identifié lors d'une étude de titration dans un centre du sommeil. Heureusement, le traitement ne persiste que chez environ 2% des personnes.
Les causes
Les causes exactes de l'apnée du sommeil complexe ne sont pas entièrement comprises. Il peut y avoir un certain nombre de contributions à la maladie, et toutes ne sont pas dues au traitement par CPAP. Certaines personnes peuvent être prédisposées à la maladie en raison d'une instabilité dans leur contrôle de la respiration. Il peut se produire plus fréquemment chez les personnes qui ont de la difficulté à dormir, comme l'insomnie. Cela semble être provoqué par les faibles niveaux de dioxyde de carbone dans certains. Si une personne présente initialement une apnée du sommeil plus grave (avec un IAH plus élevé) ou si des événements d'apnée plus centraux ont été observés avant le traitement, cela peut augmenter le risque. Il semble également se produire plus chez les hommes.Il est intéressant de noter que d'autres traitements de l'apnée du sommeil semblent également augmenter le risque de développer une apnée complexe du sommeil. La chirurgie et l'utilisation d'un appareil buccal ont toutes deux été signalées comme provoquant l'apnée centrale du sommeil. Cela peut également se produire si les pressions de la thérapie PAP sont soit trop élevées, soit inversement trop basses, comme défini lors d'une étude de titration ou lors d'une utilisation ultérieure à domicile..
Effets et traitement
Même si l'apnée du sommeil complexe se résorbe généralement avec le temps, il reste 2% des personnes chez qui cette maladie persiste et peut avoir d'autres conséquences. Certaines de ces personnes peuvent avoir besoin de traitements alternatifs pour résoudre le trouble.L'apnée du sommeil complexe peut persister lors du téléchargement de routine des données de conformité PAP. Cela se produit généralement lors d'un rendez-vous de suivi de routine avec votre spécialiste du sommeil au cours des 3 premiers mois d'utilisation. Si plus de cinq événements d'apnées centrales se produisent par heure, malgré la résolution des événements d'apnées obstructives du sommeil, des modifications pourraient être nécessaires. Pourquoi cela pourrait-il avoir de l'importance?
L'apnée complexe persistante du sommeil associée à un IAH résiduel élevé peut provoquer une fragmentation continue du sommeil et une désaturation en oxygène. Cela peut entraîner une somnolence diurne et d'autres effets à long terme sur la santé. Fait important, cela peut également compromettre le traitement de la PAP: l'utilisateur peut ne rapporter que peu d'avantages et ne pas suivre le traitement à long terme..
Il est important de reconnaître qu'il peut y avoir une variabilité de nuit à nuit. Dans le contexte de votre état initial, certaines élévations de l'IAH peuvent être tolérées si la réponse globale au traitement est favorable. Bien que les dispositifs puissent fournir une mesure approximative des événements d'apnée centrale, ceux-ci ne sont pas parfaits, et cela peut être mieux évalué via un polysomnogramme standard..
La résolution des apnées complexes du sommeil peut dépendre du traitement des causes sous-jacentes. Par exemple, si les pressions utilisées sont simplement trop élevées (ou, moins souvent, trop basses), un simple ajustement peut résoudre le problème. Si le masque provoque des réveils, un ajustement approprié peut aider. Dans certains cas, il peut être nécessaire de passer à un traitement sur deux niveaux ST (avec une fréquence respiratoire programmée pouvant être administrée pendant les pauses respiratoires) ou à une thérapie ASV. Ces modalités thérapeutiques nécessiteront souvent une étude de titration pour déterminer les paramètres optimaux de l'appareil..
Le traitement le plus prudent est souvent le plus efficace: le temps. L'apnée du sommeil complexe s'améliorera généralement dans 98% des cas au cours du traitement. Il ne faudra peut-être aucune autre intervention que celle d'attendre et de regarder les événements restants se résoudre d'eux-mêmes..
