Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est un état douloureux chronique qui résulterait d'un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique. Les termes plus anciens utilisés pour décrire le syndrome douloureux régional complexe sont:

Syndrome de dystrophie sympathique réflexe (SRDS)
Causalgie

Causalgie était un terme utilisé pour la première fois pendant la guerre civile pour décrire la douleur intense et chaude ressentie par certains anciens combattants longtemps après la guérison de leurs blessures..
Les caractéristiques typiques du syndrome douloureux régional complexe comprennent des changements spectaculaires de la couleur et de la température de la peau sur le membre ou la partie du corps affectés, accompagnés de:

Douleur brûlante intense
Sensibilité de la peau
Transpiration
Gonflement

Le SDRC I est fréquemment déclenché par une lésion tissulaire; le terme décrit tous les patients présentant les symptômes ci-dessus mais sans lésion nerveuse sous-jacente. Les personnes atteintes du SDRC II présentent les mêmes symptômes, mais leurs cas sont clairement associés à une lésion nerveuse. Le syndrome douloureux régional complexe peut frapper à tout âge et toucher à la fois les hommes et les femmes, bien que la plupart des experts s'accordent pour dire qu'il est plus fréquent chez les jeunes femmes.

Symptômes

Le symptôme clé du syndrome douloureux régional complexe est une douleur intense et continue, hors de proportion avec la gravité de la blessure (si une blessure est survenue), qui s'aggrave plutôt que s'améliore avec le temps. Le syndrome douloureux régional complexe affecte le plus souvent l'une des extrémités, à savoir:

Bras
Jambes
Mains
Pieds

Le syndrome douloureux régional complexe est souvent accompagné de:

Douleur "brûlante"
Sensibilité accrue de la peau
Changements de température de la peau: plus chaud ou plus froid comparé à l'extrémité opposée
Changement de couleur de la peau: souvent taché, violet, pâle ou rouge
Changements dans la texture de la peau: brillants et fins, et parfois excessivement moites
Changements dans les modèles de croissance des ongles et des cheveux
Gonflement et raideur dans les articulations touchées
Handicap moteur, avec une capacité réduite à déplacer la partie du corps touchée

Souvent, la douleur s’étend au bras ou à la jambe en entier, même si la blessure initiale ne s’est peut-être produite qu’à un doigt ou à un orteil. La douleur peut parfois même aller jusqu'aux extrémités opposées. Il peut être aggravé par le stress émotionnel.
Les symptômes du syndrome douloureux régional complexe varient en sévérité et en longueur. Certains experts estiment qu'il existe trois phases associées au syndrome douloureux régional complexe, marqué par des modifications progressives de la peau, des muscles, des articulations, des ligaments et des os de la zone touchée, bien que cette progression n'ait pas encore été validée par des études de recherche clinique..

Première étape est supposé durer de 1 à 3 mois et se caractérise par une douleur vive et brûlante, des spasmes musculaires, une raideur des articulations, une croissance rapide des poils et des altérations des vaisseaux sanguins qui entraînent un changement de couleur et de température de la peau.
Deuxième étape Dure de 3 à 6 mois et se caractérise par une douleur et un gonflement accrus, une diminution de la croissance des poils, des ongles craquelés, cassants, rainurés ou tachetés, des os ramollis, des articulations raides et un faible tonus musculaire..
À la troisième étape le syndrome progresse au point que les modifications de la peau et des os ne sont plus réversibles. La douleur devient inflexible et peut concerner tout le membre ou la zone touchée. Il peut y avoir une perte musculaire marquée (atrophie), une mobilité sévèrement limitée et des contractions involontaires des muscles et des tendons qui font fléchir les articulations. Les membres peuvent être contorsionnés.

Les causes

Les médecins ne savent pas ce qui cause le syndrome douloureux régional complexe. Dans certains cas, le système nerveux sympathique joue un rôle important dans le maintien de la douleur. Les théories les plus récentes suggèrent que les récepteurs de la douleur dans la partie affectée du corps deviennent sensibles à une famille de messagers du système nerveux appelés catécholamines..
Les études chez l'animal indiquent que la norépinéphrine, une catécholamine libérée par les nerfs sympathiques, acquiert la capacité d'activer les voies de la douleur après une lésion tissulaire ou nerveuse. L'incidence de la douleur maintenue par sympathie dans le syndrome douloureux régional complexe n'est pas connue. Certains experts estiment que l’importance du système nerveux sympathique dépend du stade de la maladie..
Une autre théorie est que le syndrome douloureux régional complexe post-lésion (SDRC II) est provoqué par un déclenchement de la réponse immunitaire, ce qui entraîne les symptômes inflammatoires caractéristiques de rougeur, de chaleur et d’enflure dans la zone touchée. Le syndrome douloureux régional complexe peut donc représenter une perturbation du processus de guérison. Selon toute vraisemblance, le syndrome douloureux régional complexe n’a pas une cause unique, mais résulte plutôt de causes multiples produisant des symptômes similaires..

Diagnostic

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est diagnostiqué principalement par l'observation des signes et des symptômes. Mais comme de nombreuses autres affections présentent des symptômes similaires, il peut être difficile pour les médecins d'établir un diagnostic précis du syndrome douloureux régional complexe au début de l'évolution de la maladie lorsque les symptômes sont peu nombreux ou légers. Ou, par exemple, un simple piégeage nerveux peut parfois causer une douleur suffisamment grave pour ressembler au syndrome douloureux régional complexe. Le diagnostic est encore compliqué par le fait que certaines personnes vont s'améliorer progressivement au fil du temps sans traitement.
Comme il n'existe pas de test de diagnostic spécifique pour le syndrome douloureux régional complexe, le rôle le plus important du test est d'aider à éliminer d'autres conditions. Certains cliniciens appliquent un stimulus sur la région pour voir s’il provoque des douleurs telles que:

Toucher
Des piqûres d'épingle
Chaleur
Du froid

Les médecins peuvent également utiliser des scintigraphies osseuses en trois phases pour identifier les modifications de l'os et de la circulation sanguine.

Traitements

Comme il n’existe pas de traitement curatif pour le syndrome douloureux régional complexe, le traitement vise à soulager les symptômes douloureux afin que les personnes puissent reprendre une vie normale. Les thérapies suivantes sont souvent utilisées:

Thérapie physique: Une thérapie physique ou un programme d'exercices augmentant progressivement pour maintenir le membre douloureux ou une partie du corps en mouvement peuvent aider à rétablir une certaine amplitude de mouvement et de fonction.
Psychothérapie: Le syndrome douloureux régional complexe a souvent de profonds effets psychologiques sur les personnes et leurs familles. Les personnes atteintes du syndrome douloureux régional complexe peuvent souffrir de dépression, d'anxiété ou de trouble de stress post-traumatique, qui renforcent toutes la perception de la douleur et rendent plus difficiles les efforts de réadaptation..
Bloc nerveux sympathique: Certains patients recevront un soulagement significatif de la douleur suite à des blocages nerveux sympathiques. Les blocs sympathiques peuvent être réalisés de différentes manières. L'une des techniques implique l'administration intraveineuse de phentolamine, un médicament qui bloque les récepteurs sympathiques. Une autre technique consiste à placer un anesthésique à côté de la colonne pour bloquer directement les nerfs sympathiques.
Médicaments: De nombreuses classes de médicaments sont utilisées pour traiter le syndrome douloureux régional complexe, notamment: Aucun médicament ni aucune combinaison de médicaments n'a produit d'amélioration constante et durable des symptômes..
- Antalgiques topiques agissant localement sur les nerfs, la peau et les muscles douloureux
- Les médicaments anti-épileptiques
- Antidépresseurs
- Corticostéroïdes
- Les opioïdes

Sympathectomie chirurgicale: L'utilisation de la sympathectomie chirurgicale, une technique qui détruit les nerfs impliqués dans le syndrome douloureux régional complexe, est controversée. Certains experts pensent qu'il est injustifié et aggrave le syndrome douloureux régional complexe; d'autres signalent un résultat favorable. La sympathectomie ne doit être utilisée que chez les patients dont la douleur est soulagée de manière spectaculaire (bien que temporaire) par des blocs sympathiques sélectifs.
Stimulation de la moelle épinière: La mise en place d'électrodes de stimulation à proximité de la moelle épinière procure une sensation de picotement agréable dans la zone douloureuse. Cette technique semble aider beaucoup de patients avec leur douleur.
Pompes à médicament intrathécal: Ces dispositifs administrent des médicaments directement dans le liquide céphalorachidien afin que les opioïdes et les agents anesthésiques locaux puissent être administrés aux cibles de signalisation de la douleur de la moelle épinière à des doses bien inférieures à celles requises pour une administration par voie orale. Cette technique diminue les effets secondaires et augmente l'efficacité du médicament.

Pronostic

Le pronostic du syndrome douloureux régional complexe varie d'une personne à l'autre. Une rémission spontanée des symptômes survient chez certaines personnes. D'autres peuvent avoir une douleur incessante et des changements irréversibles et invalidants malgré le traitement. Certains médecins pensent que le traitement précoce est utile pour limiter le trouble, mais cette hypothèse n’a pas encore été étayée par des preuves issues d’études cliniques. Davantage de recherche est nécessaire pour comprendre les causes du syndrome douloureux régional complexe, son évolution et le rôle du traitement précoce..