Traitement à l'œstrogène pour les femmes transgenres

Les femmes transgenres sont des femmes dont le sexe enregistré à la naissance était un homme mais dont l'identité de genre était une femme. Les personnes transféminines représentent un groupe qui comprend non seulement les femmes transgenres, mais également les personnes non binaires qui ont une identité de genre plus féminine que celle attendue pour leur sexe enregistré à la naissance. De nombreuses personnes transgenres vivent ce que l'on appelle la dysphorie de genre - c'est un malaise causé par le corps qui ne correspond pas à leur sens de l'identité..
Toutes les personnes transgenres ne traitent pas leur dysphorie de genre de la même manière. Cependant, pour beaucoup de gens, l'hormonothérapie peut les aider à se sentir davantage comme eux-mêmes. Pour les personnes transmasculines, cela implique un traitement à la testostérone. Pour les personnes transféminines, cela implique généralement une combinaison de bloqueurs de la testostérone et de traitement aux œstrogènes.
Les inhibiteurs de la testostérone sont un élément nécessaire du traitement à base d'œstrogènes pour les femmes transgenres, car la testostérone agit plus fortement dans le corps que les œstrogènes. Par conséquent, pour que les personnes transfaminées subissent les effets du traitement aux œstrogènes, elles doivent bloquer leur testostérone. Le médicament le plus couramment utilisé pour bloquer la testostérone chez les femmes transgenres est la spironolactone ou "spiro". Certaines femmes se font aussi enlever leurs testicules (orchidectomie) afin de pouvoir prendre une dose d'oestrogène plus faible et ne pas avoir besoin d'un bloqueur de testostérone.

Effets du traitement à l'œstrogène

Le traitement aux œstrogènes pour les femmes transgenres a pour objectif de provoquer des changements physiques qui rendent le corps plus féminin. La combinaison d'un bloqueur de la testostérone avec de l'œstrogène peut entraîner les types de changements souhaités dans l'organisme:

la croissance des seins
diminution des poils du corps et du visage
redistribution de la graisse corporelle
ramollissement et lissage de la peau
acné réduite

Ce sont tous des changements qui peuvent réduire la dysphorie de genre et améliorer la qualité de vie. Il y a aussi des changements moins évidents. Certains d'entre eux, comme une réduction de la testostérone, une diminution des érections du pénis et une baisse de la pression artérielle, sont généralement considérés comme des changements positifs. D'autres, comme une diminution de la libido, des modifications du cholestérol et d'autres facteurs cardiovasculaires, peuvent être moins souhaitables.
Les changements physiques associés au traitement aux œstrogènes peuvent commencer dans quelques mois. Cependant, les changements peuvent prendre deux à trois ans pour être pleinement réalisés. Ceci est particulièrement vrai pour la croissance mammaire. Près des deux tiers des femmes transgenres ne sont pas satisfaites de la croissance mammaire et peuvent rechercher une augmentation mammaire. Les recherches suggèrent que cette procédure dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment lorsque le traitement hormonal est démarré et dans quelle mesure la testostérone est complètement supprimée..
Assurance pour la chirurgie de confirmation du genre

Méthodes de prise d'œstrogène

Les œstrogènes peuvent être pris de différentes manières. Les gens reçoivent des œstrogènes sous forme de pilule, d'injection, de patch ou même de crème topique. Ce n'est pas juste une question de préférence. La voie par laquelle les gens prennent de l'œstrogène affecte certains des risques du traitement à l'œstrogène - l'œstrogène est absorbé différemment par le corps en fonction de la façon dont vous le prenez..
Une grande partie de la recherche sur les risques du traitement par les œstrogènes est centrée sur les œstrogènes oraux, ceux pris par la bouche. Les recherches ont montré que les œstrogènes par voie orale semblent augmenter le risque d'effets secondaires problématiques chez les femmes par rapport aux œstrogènes topiques ou injectés. Ceci est dû aux effets de l'œstrogène ingéré sur le foie lorsqu'il passe à travers cet organe au cours du processus de digestion.
C'est ce que l'on appelle l'effet hépatique de premier passage et ce n'est pas un problème pour le traitement aux œstrogènes qui n'est pas pris sous forme de pilule. L'effet de premier passage hépatique provoque des modifications dans un certain nombre de marqueurs physiologiques qui affectent la santé cardiovasculaire. Les changements se trouvent dans:

Protéine C-réactive
facteur de croissance analogue à l'insuline 1
angiotensine (une protéine dans le sang)
autres protéines du foie

Ces changements peuvent entraîner une augmentation de la coagulation sanguine et une réduction de la santé cardiovasculaire. On ne les voit pas souvent, voire pas du tout, avec des œstrogènes non oraux. Par conséquent, les œstrogènes non oraux peuvent constituer une option plus sûre pour les femmes transgenres.
Il est important de noter qu'une grande partie de la recherche sur l'innocuité du traitement à l'œstrogène a été réalisée chez des femmes cisgenres prenant des contraceptifs oraux ou un traitement hormonal substitutif. Ceci est potentiellement problématique car beaucoup de ces traitements contiennent également de la progestérone, et il a également été démontré que le type de progestérone dans ces formulations affectait le risque de maladie cardiovasculaire. Les femmes transgenres ne reçoivent généralement pas de traitement à la progestérone.

Types d'estrogènes

En plus des différentes voies d'administration du traitement aux œstrogènes, différents types d'œstrogènes sont également utilisés pour le traitement. Ceux-ci inclus:

oral 17B-estradiol
œstrogènes conjugués par voie orale
Patch 17B-Estradiol (généralement remplacé tous les trois à cinq jours)
injection de valérate d'estradiol (toutes les deux semaines)
injection d'estradiol cypionate (toutes les deux semaines)

Les directives de la société endocrinienne suggèrent spécifiquement que l’éthinylestradiol par voie orale ne devrait pas être utilisé chez les femmes transgenres. En effet, l'éthinylœstradiol par voie orale est le traitement le plus associé aux événements thromboemboliques tels que thrombose veineuse profonde, crise cardiaque, embolie pulmonaire et accident vasculaire cérébral..
Quel que soit le type de traitement aux œstrogènes utilisé, la surveillance est importante. Le médecin qui vous prescrit des œstrogènes doit surveiller les taux d’œstrogènes dans votre sang..
L'objectif est de vous assurer que vous avez des niveaux similaires d'œstrogènes par rapport aux femmes cisgenres non ménopausées, soit environ 100 à 200 picogrammes / millilitre (pg / ml). Votre médecin devra également surveiller les effets de votre anti-androgène en vérifiant votre taux de testostérone.
Les taux de testostérone devraient également être les mêmes que ceux des femmes cisgenres non ménopausées (moins de 50 nanogrammes par décilitre). Cependant, des taux d'androgènes trop faibles peuvent conduire à une dépression et à un malaise général..

Risques et avantages

Par voie d'administration

En général, on pense qu'un traitement topique ou injecté aux œstrogènes est plus sûr qu'un traitement oral. En effet, il n’existe pas d’effet hépatique de premier passage. Les œstrogènes topiques et injectables doivent également être pris moins souvent, ce qui peut faciliter leur traitement. Cependant, ces options présentent également des inconvénients..
Il est plus facile pour les personnes de maintenir des niveaux constants d’oestrogènes sur les pilules qu'avec d’autres formes d’œstrogènes. Cela peut affecter le sentiment de certaines femmes lors d'un traitement hormonal. Étant donné que les niveaux d'œstrogènes atteignent leur maximum, puis diminuent avec les injections et les formulations transdermiques (timbres / crème), il peut également être plus difficile pour les médecins de déterminer le niveau approprié de prescription..
En outre, certaines personnes souffrent d'éruptions cutanées et d'irritations dues à des plaques d'œstrogènes. Il peut être difficile de traiter les crèmes à base d'oestrogène pour les personnes qui vivent avec d'autres personnes susceptibles d'être exposées en touchant la peau traitée. Les injections peuvent nécessiter une visite régulière chez le médecin pour les personnes qui ne sont pas à l'aise de les donner à elles-mêmes.

Par type d'œstrogène

L'éthinylestradiol par voie orale n'est pas recommandé chez les femmes transgenres car il est associé à un risque accru de formation de caillots sanguins. Les œstrogènes conjugués peuvent également présenter un risque plus élevé pour les femmes que l’utilisation d’estradiol-17B. Le risque de thrombose (caillots sanguins) est particulièrement élevé chez les femmes qui fument. Par conséquent, il est recommandé de toujours mettre les fumeurs sur le 17B-estradiol transdermique, si cela est une option..

Traitement et chirurgie de genre

Actuellement, la plupart des chirurgiens recommandent aux femmes transgenres d’arrêter de prendre des œstrogènes avant de subir une opération d’affirmation de genre. Cela est dû au risque potentiellement accru de formation de caillots sanguins, qui est dû à la fois aux œstrogènes et à l'inactivité après la chirurgie. Cependant, on ignore si cette recommandation est nécessaire pour toutes les femmes..
Les femmes transgenres qui envisagent une chirurgie devraient discuter des risques et des avantages d’arrêter leur traitement aux œstrogènes avec leur chirurgien. Pour certaines femmes, cesser de prendre de l'œstrogène n'est pas grave. Pour d'autres, cela peut être extrêmement stressant et entraîner une augmentation de la dysphorie. Pour ces femmes, les problèmes chirurgicaux liés à la coagulation du sang peuvent être gérés grâce à une thromboprophylaxie postopératoire. (Ceci est un type de traitement médical qui réduit le risque de formation de caillots.)
Cependant, étant donné que les risques individuels dépendent d'un certain nombre de facteurs, notamment le type d'œstrogène, le statut tabagique, le type d'opération et d'autres problèmes de santé. Il est important que cette conversation soit collaborative avec votre médecin. Pour certaines femmes, l'arrêt du traitement aux œstrogènes peut être inévitable. Pour d'autres, les risques peuvent être gérés d'autres manières.

Un mot de Verywell

Les femmes transgenres prenant un traitement à base d'œstrogènes doivent savoir qu'elles auront besoin des mêmes tests de dépistage que les femmes cisgenres. En particulier, ils devraient suivre les mêmes directives de dépistage pour les mammographies. En effet, leur risque de cancer du sein est beaucoup plus similaire chez les femmes cisgenres que chez les hommes cisgenres..
D'autre part, les femmes transgenres n'ont pas besoin de dépistage du cancer de la prostate avant d'avoir atteint 50 ans. Le cancer de la prostate semble être assez rare chez les femmes transgenres ayant subi une transition médicale. Cela peut être dû à la réduction de la testostérone dans leur sang.
Effet de l'œstrogène sur le corps