Avantages et inconvénients du manuel statistique de diagnostic
Actuellement dans sa cinquième édition (DSM-5), le Manuel de diagnostic et de statistique (DSM) est parfois appelé la bible du thérapeute. Les couvertures contiennent des critères de diagnostic spécifiques pour les troubles mentaux, ainsi qu'une série de codes permettant aux thérapeutes de résumer facilement des conditions souvent complexes pour les compagnies d'assurance et d'autres applications de référence rapide..
Cette méthode offre de nombreux avantages, tels que la standardisation des diagnostics chez différents prestataires de traitement. Mais de plus en plus, les professionnels de la santé mentale considèrent les inconvénients, y compris la possibilité d’un surdiagnostic..
Un article de 2011 sur Salon.com proclamé hardiment: "Les thérapeutes se révoltent contre la Bible de la psychiatrie". Pour comprendre le débat, il faut d’abord comprendre ce que le DSM est et n’est pas.
Histoire du DSM
Bien que ses racines remontent à la fin du 19e siècle, la normalisation des classifications des maladies mentales s’est véritablement instaurée dans les années qui ont immédiatement suivi la Seconde Guerre mondiale. Le département américain des Anciens Combattants (à l'époque connu sous le nom de Veterans Administration, ou VA) avait besoin d'un moyen de diagnostiquer et de traiter les membres des services de retour qui avaient de nombreux problèmes de santé mentale.
Utilisant une grande partie de la terminologie développée par le VA, l’Organisation mondiale de la Santé a bientôt publié sa sixième édition de la Classification internationale des maladies (CIM), qui comprenait pour la première fois les maladies mentales. Bien que ce travail représente l’un des premiers standards en matière de diagnostic de la santé mentale, il est loin d’être achevé..
DSM-I et DSM-II
En 1952, l'American Psychiatric Administration (APA) a publié une variante de la CIM-6 spécialement conçue pour être utilisée par les médecins et autres prestataires de traitement..
Le DSM-I était le premier du genre, mais les experts ont convenu qu'il avait encore besoin de travail. Le DSM-II, publié en 1968, corrige certains défauts de conception, notamment l’utilisation d’une terminologie prêtant à confusion et l’absence de critères clairs permettant de distinguer certaines affections. Le DSM-II a également élargi le travail.
DSM-III
Publié en 1980, le DSM-III représentait un changement radical dans la structure du DSM. C'était la première version à introduire des éléments maintenant communs tels que le système multi-axes, qui prend en compte le profil psychologique complet du client, ainsi que des critères de diagnostic explicites. Il a également supprimé une grande partie du parti pris des versions antérieures vers la psychodynamique, ou freudienne, bien qu'en faveur d'une approche plus neutre..
Bien que le DSM-III soit un travail de pionnier, son utilisation dans le monde réel a rapidement révélé ses défauts et ses limites. Des critères de diagnostic confus et des incohérences ont conduit l'APA à élaborer une révision. Certains de ces changements étaient basés sur des normes sociales changeantes. Par exemple, dans le DSM-III, l'homosexualité était classée comme "perturbation de l'orientation sexuelle".
À la fin des années 1980, cependant, l'homosexualité n'était plus perçue comme un trouble, mais l'anxiété et la détresse suscitées par l'orientation sexuelle l'étaient. Le DSM-III-R, publié en 1987, a corrigé nombre des difficultés internes des travaux antérieurs..
DSM-IV et DSM-5
Publié en 1994, le DSM-IV reflète de nombreux changements dans la compréhension des troubles de la santé mentale. Certains diagnostics ont été ajoutés, d'autres soustraits ou reclassés. En outre, le système de diagnostic a été perfectionné afin de le rendre plus convivial..
Le DSM-5, publié en mai 2013, reflète un autre changement radical de pensée dans la communauté de la santé mentale. Les diagnostics ont été modifiés, supprimés ou ajoutés, et la structure organisationnelle a été profondément modifiée..
Contrairement aux précédentes éditions précédentes (plusieurs décennies auparavant), le DSM-5 devrait être révisé plus régulièrement avec des mini-ajouts (tels que le DSM-5.1, le DSM-5.2, etc.) afin de mieux répondre aux besoins des utilisateurs. recherche.
Utilisations cliniques du DSM
Chaque thérapeute utilise le DSM à sa manière. Certains praticiens respectent rigoureusement le manuel, élaborant des plans de traitement pour chaque client basés uniquement sur les diagnostics du livre. D'autres utilisent le DSM comme guide - un outil pour les aider à conceptualiser les cas tout en se concentrant sur les circonstances uniques de chaque client.
Mais dans le monde moderne, pratiquement tous les thérapeutes se réfèrent aux codes de la DSM afin de facturer le traitement aux compagnies d'assurance. L’assurance maladie est un domaine extrêmement complexe et un ensemble normalisé de codes permet aux experts en sinistres et aux bureaux de facturation des thérapeutes de parler le même langage..
Avantages du DSM
Au-delà de la standardisation de la facturation et du codage, le DSM offre un certain nombre d'avantages importants au thérapeute et au client. La standardisation des diagnostics aide à faire en sorte que les clients reçoivent un traitement approprié et utile, quel que soit leur emplacement géographique, leur classe sociale ou leur capacité de payer. Il fournit une évaluation concrète des problèmes et aide à définir des objectifs thérapeutiques spécifiques, ainsi qu'un standard de mesure permettant d'évaluer l'efficacité du traitement..
De plus, le DSM aide à orienter la recherche dans le domaine de la santé mentale. Les listes de contrôle de diagnostic permettent de s'assurer que différents groupes de chercheurs étudient réellement le même trouble, bien que cela puisse être plus théorique que pratique, car de nombreux troubles présentent des symptômes aussi variés..
Pour le thérapeute, le DSM élimine une grande partie des conjectures. Bien diagnostiquer et traiter correctement les maladies mentales reste un art, mais les critères de diagnostic du DSM servent en quelque sorte de carte indicatrice. À l'ère de la thérapie brève, un clinicien peut voir un client spécifique seulement quelques fois, ce qui peut ne pas être assez long pour approfondir les antécédents et les problèmes du client. En utilisant les critères de diagnostic contenus dans le DSM, le thérapeute peut développer un cadre de référence rapide, qui est ensuite affiné au cours de sessions individuelles..
Inconvénients du DSM
La dernière série de critiques semble faire écho à un long débat sur la nature de la santé mentale. De nombreux critiques du DSM y voient une simplification excessive du vaste continuum du comportement humain. Certains craignent qu'en réduisant les problèmes complexes à des étiquettes et à des nombres, la communauté scientifique risque de perdre de vue l'élément humain unique..
Les risques possibles comprennent le diagnostic erroné, voire le surdiagnostic, dans lequel de vastes groupes de personnes sont considérés comme ayant un trouble simplement parce que leur comportement ne correspond pas toujours à "l'idéal" actuel. Le déficit d'attention et l'enfance avec hyperactivité (TDAH) est souvent cité en exemple. Les changements dans la terminologie et les critères de diagnostic entre DSM-II et DSM-IV ont coïncidé avec une augmentation massive du nombre d'enfants prenant du Ritalin ou d'autres médicaments stimulant l'attention.
D'autres risques impliquent la possibilité de stigmatisation. Bien que les troubles de la santé mentale ne soient pas perçus négativement comme ils l'étaient auparavant, des troubles spécifiques peuvent être perçus comme des étiquettes. Certains thérapeutes prennent soin d'éviter de coller des étiquettes sur leurs clients, bien qu'un diagnostic spécifique puisse être nécessaire pour des raisons d'assurance..
Ce que vous pouvez faire pour assurer un diagnostic correct
Malgré les préoccupations croissantes de certains segments de la communauté de la santé mentale, le DSM reste la norme pour le diagnostic des problèmes de santé mentale. Comme tout autre manuel professionnel, le DSM est conçu pour être utilisé comme un des nombreux outils permettant un diagnostic et un traitement appropriés..
Il n'y a pas de substitut au jugement professionnel du thérapeute. Il est important d’interviewer des thérapeutes potentiels comme tout autre fournisseur de services. Posez des questions sur les antécédents du thérapeute et son approche thérapeutique, puis choisissez celui dont le style correspond le mieux à votre personnalité et à vos objectifs de traitement..
Ces dernières années, certaines associations de santé mentale ont publié des manuels supplémentaires qui tentent de remédier à certains des inconvénients du DSM avec des critères de diagnostic plus spécifiques en rapport avec leur école de pensée. Par exemple, cinq associations se sont associées pour créer le Manuel de diagnostic psychodynamique, ou PDM, en 2006. Ce manuel est destiné aux thérapeutes qui pratiquent la psychanalyse, mais d’autres se concentrent sur différentes théories psychologiques..
L'objectif des manuels est d'approfondir les différences individuelles susceptibles d'affecter des clients présentant le même trouble général. Si vous avez des doutes sur le DSM, demandez à votre thérapeute s'il utilise des outils de diagnostic supplémentaires..
Si vous avez des inquiétudes concernant votre diagnostic, demandez plus d’informations à votre thérapeute. Trouver le bon thérapeute peut être difficile, mais les récompenses valent bien la peine.
