Quels médecins ou établissements de santé acceptent les assurances?
Comment fonctionne l'assurance
Comprendre le fonctionnement de l'assurance maladie permettra de mieux comprendre pourquoi votre assurance n'est pas acceptée par tous les prestataires de soins médicaux..Chaque année, les médecins et les établissements de santé, tels que les laboratoires d’essais, les hôpitaux et les pharmacies, négocient les prix avec les assureurs maladie et les payeurs. Dans sa forme la plus simple, cela ressemble à ceci:
Médecin: Lorsqu'un patient diabétique se rend à mon bureau, je facture 100 $ pour la visite et 75 $ pour les analyses de sang..
Payeur: C'est trop d'argent. Nous vous paierons 55 $ pour la visite et 35 $ pour le prélèvement sanguin.
Médecin: Je ne peux pas payer mon personnel ou garder mes lumières allumées pour cette somme dérisoire. Que diriez-vous de 65 $ pour la visite et 45 $ pour le sang?
Payeur: Traiter.
Cette négociation a lieu pour chaque service possible que votre médecin effectue avec chaque compagnie d’assurance, chaque année..
Certaines compagnies d’assurances refusent de payer à certains médecins le montant que ces derniers estiment avoir le droit d’être payé. Lorsque cela se produira, le médecin cessera d’accepter cette forme d’assurance comme remboursement..
Ensuite, bien sûr, lorsque le médecin n'accepte plus le calendrier de remboursement de cette société d'assurance, elle n'accepte plus les patients qui utilisent l'assurance de ce payeur..
Justification du fait que l'assurance soit acceptée ou non
Vous ne pouvez pas vous faire savoir si un médecin doit ou non accepter le montant d'argent qu'un payeur est prêt à payer. Pour une raison, les États-Unis ont un système de libre entreprise de paiement des soins de santé. Chaque cabinet privé, hôpital, laboratoire ou établissement a le droit de facturer ce qu'il veut facturer et les payeurs avec lesquels il souhaite travailler..Voici une autre façon de penser. Supposons que vous soyez allé travailler et que vous ayez bien fait votre travail. Au moment de recevoir votre chèque de paie, votre employeur vous a dit qu'il avait décidé que vos services ne valaient pas vraiment ce que vous espériez recevoir, alors il allait commencer à vous payer moins. À prendre ou a laisser. C'est la position que les payeurs mettent chaque année dans les médecins.
Si un payeur est remboursé aux montants plus élevés que le médecin veut payer, cela coûterait plus cher aux patients sous forme de primes, de co-paiement, de franchises plus élevées et parfois aussi d'impôts..
Comment être sûr que votre assurance paiera pour le médecin que vous voulez
Sachez que les médecins peuvent changer de plan. Ou encore, les assureurs et les payeurs peuvent ajouter ou supprimer des médecins d’une année à l’autre. Chaque fois que vous prenez rendez-vous ou modifiez vos régimes d'assurance, il est toujours bon de vérifier si vous pourrez voir les médecins que vous consultez habituellement..- Si les médecins que vous souhaitez consulter sont plus importants pour vous que ce qu’il en coûte pour leur rendre visite, contactez leurs bureaux et demandez-leur de quels assureurs ils acceptent le remboursement. Ensuite, choisissez parmi les plans qu'ils acceptent. Il est possible qu'ils n'acceptent que certains plans d'un assureur, mais pas tous, alors assurez-vous de leur demander de répertorier les régimes spécifiques qu'ils acceptent..
- Si vous êtes limité à certains assureurs ou à certains régimes, renseignez-vous auprès de ces régimes pour savoir quels médecins figurent sur leur liste de prestataires. Ces informations se trouvent souvent sur les sites Web du payeur. Vous pouvez également appeler le numéro de téléphone de son service clientèle pour le demander..
Ce que vous pouvez faire si vous voulez voir un médecin en particulier non couvert
Vous avez des options si votre médecin n'accepte pas votre assurance.- Payer en espèces pour la visite. Assurez-vous de prendre cet arrangement à l'avance, cependant. Tous les médecins n'accepteront pas les paiements en espèces.
- Trouvez un médecin qui dirige un service de conciergerie ou de boutique. Ces médecins n'acceptent pas les assurances dans la plupart des cas. De toute façon, puisque vous les payez en espèces, l'assurance n'a pas à être prise en compte.
- Consultez un médecin hors réseau même si vous devrez payer plus pour le voir. Veillez simplement à suivre la facturation et assurez-vous que le solde de votre facture ne dépasse pas ce qui devrait être fait..
