Historique des ordonnances et coût de l'assurance maladie
Etant donné que, légalement, les assureurs ne peuvent plus refuser de vous assurer (à compter de l'adoption de la Loi sur les soins abordables), ils doivent plutôt déterminer le coût du paiement de vos soins, qu'ils ajoutent ensuite au profit attendu. à faire aussi. Le total comprendra votre prime d'assurance maladie.
La collecte de données médicales
Afin de rendre ces jugements, ils achèteront des données de diverses sources; les données qui ont été collectées sur vous et votre santé et dont vous n'étiez probablement jamais au courant étaient en cours de collecte. Parmi ces données, vous trouverez votre rapport du Medical Information Bureau, votre pointage de crédit, vos antécédents en matière de prescription et votre pointage d'adhésion aux médicaments..La plupart d'entre nous n'ont aucune idée que personne, à part nous-mêmes ou nos médecins, conserve l'historique de nos ordonnances. En fait, cette histoire peut être achetée par les assureurs et d'autres personnes de deux sociétés. La base de données IntelliScript (produite par une société appelée Milliman) et la base de données MedPoint (produite par une société appelée Ingenix) suivent toutes deux ces données, puis les vendent à des sociétés d'assurance maladie, invalidité et vie..
Étant donné que les informations concernent la santé et les soins des personnes, ces deux sociétés sont tenues de respecter les lois HIPAA. Ils ne peuvent pas vendre ou partager les informations sans votre permission. Cependant, pour pouvoir souscrire une assurance maladie, vous devez donner cette permission..
Pour rassembler ces données sous une forme qu'ils peuvent vendre aux assureurs, IntelliScript et MedPoint achètent des informations, par l'intermédiaire de Pharmacy Benefits Managers (PBM). Les PBM vont de votre pharmacie d’angle (qui fait probablement partie d’une grande chaîne) aux grandes pharmacies de vente par correspondance, telles que ExpressScripts ou CVS Caremark. Lorsque vous exécutez vos ordonnances auprès de n'importe quel médecin traitant, celui-ci est en mesure de connaître votre médecin (et donc sa spécialité), les médicaments et les dosages que votre médecin vous a prescrits pour une raison quelconque, que vous ayez la prescription, et si elle a été remplie ou non.
À partir de ces données, ils peuvent tirer un certain nombre de conclusions:
- Ils peuvent déterminer quel est votre diagnostic, ou du moins à proximité, et donc si vous avez (ou avez eu) un problème aigu (qui disparaîtra) ou un problème chronique (qui se reproduira à l'occasion ou vous dérange pour le reste de ta vie.)
- Ils peuvent également indiquer dans quelle mesure votre diagnostic vous affecte en fonction de la force de la posologie ou de la fréquence à laquelle votre médecin pense que vous devriez le prendre. Un problème grave ne vous dérangera peut-être plus, alors il ne leur coûtera pas beaucoup d'argent. Mais un problème chronique, comme le diabète ou les maladies cardiaques, même l'hypertension artérielle, peut devenir très coûteux avec le temps. Quand ils verront des problèmes chroniques avancés, ce sera un indice pour les souscripteurs dont ils ont besoin pour prévoir encore plus de coûts pour la société et pour augmenter vos primes en conséquence..
- Ils peuvent déterminer si vous avez des comorbidités, c'est-à-dire plus d'un problème avec vous. La combinaison de problèmes médicaux peut leur coûter encore plus cher que de traiter chaque problème individuellement. Par exemple, le coût du traitement simultané de la maladie cardiaque et du cancer peut être plus élevé que le traitement de la maladie cardiaque chez un patient et du cancer chez un autre patient..
- Les données refléteront à quelle fréquence vous remplissez vos ordonnances et, par conséquent, si vous êtes adhérent ou non. Ces informations sont similaires à celles projetées par le score d’adhérence aux médicaments de FICO, que les souscripteurs peuvent utiliser pour comparer. Si vous y adhérez, vos ordonnances auront évidemment un coût prévisionnel. Mais cela peut aussi leur dire, en fonction de votre diagnostic, que vous contrôlez le problème et qu’il n’y aura donc pas de coûts plus importants à court terme qui ne sont pas anticipés..
- Les souscripteurs vérifieront également si on vous a prescrit des analgésiques pendant un certain temps. Si vous en aviez besoin il y a quelques années mais que vous n'avez pas rempli d'ordonnance récemment, il n'y aura pas de frais supplémentaires. Mais si vous prenez actuellement des médicaments anti-douleur et que la posologie a augmenté, que ce soit en force ou en fréquence, les souscripteurs seront avertis qu'ils ont besoin d'augmenter le coût de vos primes. Ils peuvent essayer d'évaluer si vous abusez de la drogue, par exemple. Ils peuvent également décider de vous faire payer davantage pour des problèmes encore plus graves qui pourraient en résulter si vous continuez à rechercher des soins pour votre douleur, ou encore davantage en médicaments contre la douleur..
Protection du patient
Malheureusement, le fait que leurs conclusions et leurs jugements soient ou non corrects ne fait aucune différence. Et le coût pour vous sera basé sur ces conclusions, peu importe à quel point elles pourraient être erronées.Les patients ne peuvent pratiquement rien faire pour se protéger de cette information, sauf pour s'assurer que les données de l'historique de la prescription sont correctes. Comme il est utilisé pour déterminer le coût de votre assurance, IntelliScript et MedPoint doivent, conformément à la loi, adhérer à la Fair Credit Reporting Act (FCRA). Cela signifie que, tout comme votre pointage de crédit, vous pouvez demander une copie de votre pharmacie. rapport d'histoire gratuit de l'une ou l'autre de ces organisations une fois par an ou au moment où votre assurance vie ou invalidité vous est refusée.
Obtenez vos dossiers médicaux
Il est donc logique, si vous êtes sur le marché de l’assurance maladie, d’obtenir une copie de votre dossier médical (tous vos dossiers, pas seulement vos antécédents pharmaceutiques), de le relire attentivement et de corriger les erreurs éventuelles..Pour obtenir une copie de votre rapport d’historique de pharmacie IntelliScript, appelez le 877-211-4816..
Pour votre rapport MedPoint, appelez le 888-206-0335 ou écrivez à:
Conformité MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120
