Médicaments sur ordonnance pour le cholestérol et les triglycérides
Au fil des ans, plusieurs types de médicaments ont été prescrits pour traiter le cholestérol et les triglycérides. Alors que les statines sont devenues la classe la plus importante de médicaments hypocholestérolémiants, de nombreux médicaments plus anciens sont toujours utilisés. En outre, de nouveaux types de médicaments pour traiter les lipides sanguins commencent à être utilisés en clinique.
Quel que soit le traitement qui vous a été prescrit, vous devez être au courant des médicaments que vous prenez. Voici une description générale des médicaments sur ordonnance disponibles pour traiter les lipides sanguins.
Les statines
Les statines sont le pilier du traitement du cholestérol, pour une raison très simple: les statines sont la seule classe de médicaments hypocholestérolémiants dont il a été prouvé qu'elles amélioraient les résultats réels chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire élevé, en particulier chez les personnes déjà atteintes. crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.Les statines inhibent une enzyme appelée HMG-CoA réductase, qui réduit la capacité du foie à produire du cholestérol. Ainsi, les statines réduisent de manière substantielle et fiable les taux de cholestérol total et de cholestérol LDL.
Les statines réduisent également l'inflammation vasculaire, diminuent la thrombose vasculaire et améliorent la fonction vasculaire globale.
Les statines sont généralement bien tolérées, mais des effets secondaires se produisent. L'effet indésirable le plus notable est la douleur ou la faiblesse musculaire, observée chez 5 à 10% des patients prenant ces médicaments..
Les statines actuellement disponibles incluent:
- Lipitor (atorvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Pravachol (pravastatine)
- Zocor (simvastatine)
- Crestor (rosuvastatine)
Inhibiteurs de PCSK9
Les inhibiteurs de la PCSK9 constituent une nouvelle classe de médicaments hypocholestérolémiants. Les deux premiers - Repatha (evolocumab) et Praluent (alirocumab) - ont été approuvés par la FDA à la fin de 2015. Ces médicaments agissent en inhibant l'enzyme PCSK9 dans le foie, ce qui permet au foie d'éliminer beaucoup plus de cholestérol LDL de la circulation. Les inhibiteurs de la PCSK9, administrés par injection, peuvent conduire à des taux de cholestérol LDL très faibles et, pour cette raison, ils ont suscité beaucoup d'enthousiasme chez les chercheurs..Aujourd'hui, ces médicaments sont utilisés chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale ou chez ceux dont le taux de cholestérol LDL reste très élevé malgré le traitement par statines. Leur utilisation pourrait bien s'étendre au cours des prochaines années à mesure que nous apprendrons s'ils peuvent améliorer les résultats cliniques, en plus du taux de cholestérol - et s'ils produisent des effets secondaires à long terme..
Acide nicotinique (niacine)
L'acide nicotinique, une forme de niacine, réduit le cholestérol LDL et augmente les taux de cholestérol HDL. Dans un passé récent, il a été prescrit assez fréquemment d'augmenter les niveaux de HDL. Cependant, une étude clinique majeure a jeté beaucoup de doute sur les avantages de l'acide nicotinique. Dans cette étude, non seulement l’acide nicotinique n’a pas amélioré les résultats cliniques, mais il peut aussi avoir augmenté le risque d’accident vasculaire cérébral. Aujourd'hui, l'acide nicotinique est généralement utilisé chez les patients présentant un taux de cholestérol LDL élevé et qui ne peuvent pas prendre d'autres médicaments..Ezitimibe
L'ézétimibe réduit l'absorption du cholestérol par les intestins, ce qui amène le foie à obtenir davantage de cholestérol dont il a besoin en le retirant de la circulation sanguine. En conséquence, les taux de cholestérol LDL sont réduits.Les essais cliniques sur l'ézétimibe (vendu sous le nom de Vytorin et associé à la simvastatine sous le nom de Zetia) ont été assez décevants et le médicament n'est pas utilisé très souvent en pratique clinique. Il est principalement utilisé chez les personnes dont le taux de cholestérol est élevé en dépit du traitement par les statines ou qui sont incapables de prendre des statines..
Séquestrants Acides Biliaires.
Les séquestrants d'acides biliaires empêchent la réabsorption des acides biliaires contenant du cholestérol dans l'intestin. Cela amène le foie à éliminer davantage de cholestérol de la circulation. Les séquestrants d’acide biliaire sont Questran (cholestyramine), Cholestid (colestipol) et Welchol (colesevelam)..Bien que ces médicaments réduisent également efficacement les taux de cholestérol LDL, ils ont tendance à provoquer des effets indésirables gastro-intestinaux qui limitent leur utilité. En outre, comme la plupart des autres médicaments hypocholestérolémiants, les études cliniques n’ont pas démontré qu’ils amélioraient les résultats..
Vous pouvez lire plus d'informations sur la cholestyramine, le séquestrant des acides biliaires le plus couramment utilisé.
Fibrates.
Les fibrates - Antara (gemfibrozil) et Lopid (fénofibrate) - sont les plus efficaces pour réduire les taux sanguins de triglycérides (jusqu'à 50%). Ils augmentent également les taux de cholestérol HDL et réduisent dans une certaine mesure les taux de cholestérol LDL. Les fibrates agissent en inhibant la production de lipoprotéines riches en triglycérides dans le foie. Une fois encore, malgré leur effet favorable sur les lipides sanguins, plusieurs essais randomisés n'ont montré aucune amélioration des résultats cliniques avec les fibrates..Aujourd'hui, les fibrates sont principalement utilisés pour traiter les patients atteints d'hypertriglycéridémie sévère. L'effet indésirable le plus important des fibrates est qu'ils peuvent entraîner une toxicité musculaire, en particulier lorsqu'ils sont utilisés avec des statines..
Un mot de Verywell
Bien que plusieurs classes de médicaments aient eu un effet favorable sur les taux de cholestérol et de triglycérides, seules les statines ont permis d’améliorer significativement les résultats cliniques. Les directives actuelles sur le traitement du cholestérol limitent leurs recommandations aux statines - les autres médicaments ne sont pas recommandés, sauf dans des cas individualisés..Cependant, les chercheurs attendent avec impatience les résultats des essais cliniques menés actuellement sur les inhibiteurs de la PCSK9, une nouvelle classe de médicaments qui ont un effet hypocholestérolémiant sans précédent..
