Comment lire les factures de vos médecins ou d'autres factures médicales

Lorsque vous décidez de prendre des mesures pour contrôler vos coûts de santé, vous saurez comment lire les factures de votre médecin et les autres factures médicales..
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Toutes les factures médicales ont les mêmes bases

Il y a trois papiers vous aurez besoin de comparer.

1. La liste des services rendus. Celui-ci vous est remis lorsque vous quittez le bureau du médecin ou le site de test.
2. La facture que le médecin ou l'établissement de santé vous envoie. Il s'agit d'une liste des services du n ° 1 ci-dessus, ainsi que des frais pour chaque service. Ce projet de loi est abordé dans cet article.
3. L’explication des avantages - EOB - provenant de votre payeur (assureur, Medicare ou autre payeur).

Parmi les trois feuilles de papier, vous trouverez la terminologie et les codes qui vous aideront à vous assurer que les factures ne vous sont facturées que pour les services fournis..
Nous commencerons par examiner une facture médicale de base que vous pourriez recevoir de votre médecin ou d'un autre prestataire..
Votre facture médicale peut ressembler ou non à celle-ci, mais contiendra des informations similaires..
Vous verrez tout, des dates de service aux services fournis, en passant par les coûts sur votre facture..
Dans ce projet de loi, la colonne "Pat #" indique quel patient de mon compte a reçu le service. Depuis que je suis celui avec l'assurance, le 1 se réfère à moi.
Le bureau de mon médecin utilise «Prv #» pour désigner celui des médecins que j'ai vus. # 51 est mon docteur.
Et les Bs sous "Msg" se réfèrent au fait qu'ils ont facturé mon assureur.
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Étape 2 - Trouvez la liste des services sur votre facture médicale

La facture de votre médecin énumère les services qui vous sont fournis. Que pouvez-vous apprendre d'eux?
Tant de ces mots sont inconnus!
Pour savoir ce que signifie la terminologie, utilisez un dictionnaire médical ou une liste de tests médicaux.
Dans l'exemple ci-dessus, je peux rechercher des mots tels que:
"Lipid Panel" qui semble être un test pour mon taux de cholestérol.
"Thyroxine Free" qui semble être un test thyroïdien.
La clé ici consistera à aligner ces services sur les documents qui vous ont été remis lorsque vous avez quitté le cabinet du médecin et à vous assurer que vous les avez bien reçus. C'est souvent plus facile à dire qu'à faire.
Si des services vous semblent inhabituels ou si vous vous demandez si vous les avez reçus, contactez le numéro de téléphone indiqué sur la facture..
Il y a deux raisons à cela:

1. Premièrement, vous ne voulez pas payer (ou vous ne voulez pas que votre assurance paie) pour des services que vous n'avez pas reçus.
2. Deuxièmement, les erreurs sur les factures nous coûtent tous de l’argent. Certes, des services ont peut-être été publiés sur votre compte par erreur. Cela pourrait être très innocent. Mais des milliards de dollars sont facturés frauduleusement à Medicare et aux compagnies d’assurance chaque année. Il appartient à chacun de nous de nous assurer que nos fournisseurs ne nous facturent pas frauduleusement..

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Étape 3 - Vérifiez les codes CPT

Sur la facture de votre médecin, vous verrez un code à cinq chiffres qui représente le code CPT.
Vous vous souviendrez que les codes CPT représentent tous les services qu'un prestataire médical peut éventuellement nous fournir. Si vous n'êtes pas sûr de leur utilisation, vous pouvez en savoir plus sur les codes CPT, leur origine et leur importance.
Sur votre facture médicale, vous trouverez les codes CPT alignés sur les services. Quel que soit le titre du service, il sera similaire, sinon identique, à la désignation AMA pour ce service..
Rappelons également que les codes HCPCS, niveau I, sont identiques aux codes CPT.
Si vous souhaitez rechercher les codes CPT pour vous assurer qu'ils sont identiques à la liste de services, vous pouvez le faire avec une recherche de code CPT..
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Étape 4 - Vérification des codes de diagnostic CIM sur votre facture de médecin

Les codes de diagnostic, également appelés codes ICD-9 ou ICD-10, figureront également sur votre facture médicale.
Votre médecin ou autre prestataire ne sera pas payé par votre compagnie d'assurance ou un autre payeur de soins de santé, à moins qu'il ne fournisse un code de diagnostic pour accompagner les services. La raison en est que seuls certains services peuvent être effectués pour des diagnostics spécifiques. Par exemple, votre médecin ne pourrait pas faire de test cardiaque si votre problème était une éruption cutanée à la jambe..
Ces diagnostics sont représentés par les codes CIM (Classification internationale des maladies), version 9 ou version 10. La facturation actuelle reflète les codes CIM-9, mais au cours des prochaines années, tous les prestataires de soins médicaux passeront à la CIM-10. Vous voudrez peut-être en savoir plus sur ces codes de diagnostic et le passage aux nouveaux.
Dans certains cas, plusieurs codes de diagnostic seront utilisés, comme dans cet exemple. Cela indique que le médecin n’est pas sûr de ce qui cause un symptôme et représente généralement les raisons pour lesquelles des tests sont effectués..
Vous voudrez peut-être consulter les codes de la CIM. Ce projet de loi contient un code CIM-9 785.1, qui représente les palpitations cardiaques, et 272.0, le code de l'hypercholestérolémie pure..
Pourquoi voudriez-vous rechercher les codes ICD? Si vous avez consulté votre médecin avec des symptômes et que vous ne savez pas exactement ce qu'il cherchait, ces codes pourraient vous donner des indices..
Si les codes n'ont aucun sens pour vous, si vous savez que les problèmes énumérés ne figurent pas dans la liste, cela peut indiquer que vous avez reçu la mauvaise facture ou qu'une fraude est en cause, y compris la possibilité d'une identité médicale. vol. Contactez immédiatement le bureau de votre fournisseur pour obtenir des précisions..
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Étape 5 - Combien a coûté ce service médical??

Vos factures médicales auront le montant que votre médecin facturera pour ses services sur la facture.
Bien sûr, la seule raison pour laquelle une facture vous avait été envoyée était pour que vous sachiez combien coûtait la visite de votre médecin ou d'un autre fournisseur de soins de santé, à droite.?
Beaucoup d'entre nous ne regardons que les prix car nous savons que les coûts seront couverts par notre assureur ou un autre payeur. À mesure que de moins en moins de personnes se retrouveront avec une assurance ou que de plus en plus d'entre nous optons pour des régimes d'assurance maladie à franchise élevée, ce coût deviendra plus important.
Il y a une chose que nous pouvons faire avec ces chiffres, même si on ne s'attend pas à ce qu'ils fassent un chèque. Nous pouvons rechercher le service pour voir si le prix est raisonnable. Cela peut être fait en utilisant le code CPT et le site Web de l'AMA.
En effectuant une recherche pour chaque code CPT répertorié, vous pouvez savoir ce que Medicare rembourse pour ce service. La plupart des compagnies d'assurance suivent de près les prix de Medicare. Si vous avez un assureur privé, ne vous attendez pas à ce que les chiffres soient exacts, mais ils seront proches.
Pendant que vous y êtes, vous voudrez peut-être aussi savoir pourquoi il existe des différences entre ce que les médecins facturent et ce qu’ils sont réellement payés par les entreprises qui les remboursent..
Maintenant que vous comprenez comment lire une facture médicale, vous voudrez peut-être jeter un coup d'œil aux autres éléments avec lesquels vous pouvez l'associer: récépissé / liste des services que votre médecin vous rend et explication des avantages que vous recevrez ultérieurement. de votre payeur.