La surface de roulement Pourquoi le matériau est important pour le remplacement de la hanche

Le remplacement de la hanche devient de plus en plus courant et constitue l'une des interventions chirurgicales les plus réussies en termes d'amélioration de la vie et des fonctions d'un individu, tout en présentant un taux de complication relativement faible. Lorsque la surface cartilagineuse normalement lisse de l'articulation de la hanche est usée, même des activités simples peuvent devenir difficiles. Le remplacement de la hanche élimine l'articulation de la hanche usée et le remplace par un implant artificiel.
Cependant, cela ne veut pas dire qu'il n'y a aucun risque avec la chirurgie, et l'un des principaux objectifs de votre chirurgien est d'éviter les complications potentielles. Une complication possible est la tendance des prothèses de la hanche à s'user avec le temps.
Les conceptions d'arthroplasties de la hanche et les matériaux utilisés pour fabriquer un implant de remplacement de la hanche ont changé, ont été perfectionnés, sont pris en défaut et continuent d'être étudiés pour déterminer la conception optimale d'une hanche artificielle. À de nombreuses reprises au cours des dernières décennies, de nouveaux implants et matériaux sont arrivés sur le marché avec beaucoup d'enthousiasme. Ils ont fini par trouver qu'ils ne fonctionnaient pas aussi bien que prévu..

La surface de roulement

L'interface la plus critique d'un remplacement de la hanche, en termes de longévité des implants, est ce que l'on appelle la surface d'appui. C’est la surface de remplacement de la hanche qui permet le mouvement entre la rotule de l’implant.
Un implant typique de remplacement de la hanche recrée la rotule de l'articulation de la hanche normale avec une balle artificielle et une prise artificielle. Ces pièces implantées se présentent sous différentes formes et tailles, et ce qui est implanté dans votre corps peut dépendre:

La taille de votre fémur et de votre bassin
Toute déformation ou anomalie de votre articulation de la hanche
Une intervention chirurgicale préalable sur la hanche
La préférence de votre chirurgien

La balle et la douille de l’implant de remplacement de la hanche constituent la surface qui bouge à chaque mouvement de votre hanche au cours de votre vie. Cette surface d'appui s'articulera des millions de fois et risque de s'user au fil des décennies d'activité. Tout comme la bande de roulement de votre voiture peut s'user en conduisant des centaines et des milliers de kilomètres, la surface d'appui de la prothèse de hanche peut s'user au fil des années et des décennies d'activité.
Parfois, les implants de remplacement de la hanche durent beaucoup plus longtemps ou beaucoup plus rapidement. L'objectif est de concevoir un implant qui durera le plus longtemps possible. Parmi les facteurs importants pour déterminer la longévité de cette surface d'appui, citons:

Les matériaux utilisés sur les surfaces d'appui
La taille des portées

D'autres facteurs peuvent également être importants, mais votre chirurgien peut choisir deux facteurs qui pourraient avoir une incidence sur la durée de votre implant de remplacement de la hanche. Pour cette raison, de plus en plus de personnes ayant une arthroplastie de la hanche s'intéressent aux types de matériaux placés dans leur corps..

Evolution des implants de hanche

Un implant de remplacement de hanche traditionnel utilise une tête fémorale en métal (la boule de l’implant) et du polyéthylène conventionnel, ou du plastique, en tant que composant acétabulaire (la douille de l’implant).
Historiquement, la tête fémorale était assez petite, en grande partie parce que cela signifie moins de surface de frottement entre la balle et la douille, ce qui a pour effet de réduire le taux d’usure des implants. Le problème des implants de tête fémorale plus petits est qu’ils ont une stabilité inférieure et un taux de dislocation plus élevé. Pour cette raison, la taille de la tête fémorale a augmenté pour rendre les prothèses de la hanche plus stables.
Il y a environ 10 à 20 ans, la création de nouveaux implants utilisant une alvéole acétabulaire en métal a suscité beaucoup d'enthousiasme. Ces implants, appelés prothèses de la hanche métal sur métal, ont montré des taux d'usure extrêmement faibles dans les études de laboratoire. Ils étaient très stables en raison de la grande tête fémorale pouvant être utilisée et sont devenus très populaires. Malheureusement, l'usure des implants a créé des particules métalliques microscopiques qui ont causé des problèmes de tissus locaux et systémiques, ce qui rend les implants de remplacement de la hanche métal sur métal presque inconnus de nos jours..
L'une des avancées les plus significatives dans les implants de remplacement de la hanche a été le développement d'un nouveau polyéthylène (plastique) qui dure plus longtemps que le polyéthylène conventionnel. Le récent progrès a été l'utilisation d'un polyéthylène hautement réticulé. Le polyéthylène réticulé est créé en rayonnant et en réchauffant les implants en polyéthylène, ce qui permet au plastique de renforcer sa structure moléculaire par un processus de réticulation. Le polyéthylène réticulé a des taux d’usure inférieurs à ceux du polyéthylène conventionnel.
Les implants en céramique ont également été étudiés dans le but de trouver un implant de plus longue durée. La céramique est un matériau très dur, et les matériaux durs ne s'usent pas aussi rapidement que les métaux et le plastique plus tendres. Le problème des implants en céramique plus anciens est qu’ils ont développé des fissures qui pourraient conduire à une défaillance soudaine de l’implant par rupture. La céramique récente a beaucoup moins de problèmes d'échec, mais les recherches sur les résultats à long terme des implants en céramique sont également moins nombreuses, en particulier les nouveaux matériaux céramiques..

Le meilleur en ce moment

La plupart des chirurgiens orthopédiques pensent actuellement qu’une prise de polyéthylène réticulée, associée à une tête fémorale en céramique ou en métal, offre la meilleure expérience. Il existe également de bonnes données à l'appui de l'utilisation d'implants comportant à la fois une tête fémorale en céramique et une alvéole en céramique, mais le suivi clinique à long terme de ces implants est moindre..
La différence entre l'utilisation d'une tête fémorale en céramique et en métal avec un insert en polyéthylène réticulé ne s'est pas révélée significative. Il existe certaines raisons pour lesquelles les chirurgiens choisissent des têtes fémorales en céramique, en particulier chez les patients plus jeunes, mais la réalité est qu’à ce jour, il n’a pas été démontré qu’il y avait une grande différence..

Quand le plus récent n'est pas meilleur

Il est toujours tentant, tant pour les patients que pour les chirurgiens, d’être attirés par le plus récent implant du marché. Les fabricants de produits orthopédiques considèrent souvent que ces implants sont meilleurs et durent potentiellement plus longtemps que les implants actuellement disponibles..
Au début des années 2000, l'un des principaux fabricants d'implants orthopédiques appelé DePuy Orthopaedics, une division de Johnson & Johnson, est arrivé sur le marché avec un implant de remplacement de la hanche en métal spécialement conçu pour la stabilité et la longévité. Ces implants ont été vantés pour résoudre le problème épineux des arthroplasties de la hanche chez des individus plus jeunes et plus actifs. À la fin, ces implants ont été rappelés et retirés du marché, et bon nombre de ces patients ont finalement eu besoin de chirurgies supplémentaires pour retirer et remplacer cet implant..
L'un des problèmes majeurs des implants de remplacement articulaire est qu'ils arrivent souvent sur le marché avec peu ou pas d'investigations cliniques. Bien que les patients puissent penser que tout nouvel implant a fait l'objet d'essais cliniques approfondis, la plupart des fabricants d'implants utilisent un mécanisme appelé voie 501 (K) pour contourner le processus d'approbation réglementaire de la FDA. Tant que le fabricant peut affirmer que le nouvel appareil est "substantiellement équivalent" aux appareils actuels sur le marché, il n’est pas nécessaire de présenter de données cliniques pour pouvoir vendre le nouvel implant..
L’innovation et le développement de meilleurs implants de remplacement de la hanche est un processus continu, mais malheureusement, chaque étape de l’innovation n’est pas toujours bénéfique pour les patients. Dans la plupart des situations, les personnes ne devraient pas rechercher le traitement le plus récent disponible sur le marché. Avoir une excellente expérience professionnelle peut signifier que vous n'obtenez pas le type d'implant le plus récent disponible, mais cela peut également signifier que vous obtenez le meilleur implant disponible..

Un mot de Verywell

Tous les patients ne veulent pas connaître les matériaux de remplacement de la hanche qui seront implantés au cours de leur chirurgie, mais certains sont très intéressés. De plus, je peux vous assurer que le chirurgien ayant recours à une arthroplastie est intéressé par les matériaux utilisés lors de votre intervention chirurgicale. N'hésitez donc pas à engager la conversation et à vous informer..
Les meilleures données disponibles à ce jour indiquent que les arthroplasties de la hanche dureront le plus longtemps lorsque la tête fémorale est en céramique ou en métal et que la cavité acétabulaire est en polyéthylène réticulé ou en céramique. Les implants avec la plus longue expérience disponible sont ceux fabriqués avec des têtes fémorales en métal et des alvéoles acétabulaires en polyéthylène réticulé.
Il ne fait aucun doute que, dans les années et les décennies à venir, les matériaux de remplacement de la hanche continueront d'évoluer. Cependant, une grande prudence doit être utilisée chaque fois qu'un nouvel implant est mis sur le marché.