Approches chirurgicales utilisées pour le remplacement de la hanche
Sur une note positive, le remplacement total de la hanche peut s'avérer très efficace, quelle que soit la technique chirurgicale utilisée. Elles peuvent toutes être réalisées comme des techniques "mini-invasives". Ils ont également tous des risques associés à chacune des approches chirurgicales. Certains chirurgiens peuvent préférer une technique particulière dans l’espoir de minimiser certains risques, mais cette procédure chirurgicale peut présenter d’autres inconvénients. De plus, une technique chirurgicale peut être appropriée pour un patient mais pas idéale pour un autre. Pour cette raison, vous devriez toujours demander à votre chirurgien si vous avez des questions sur une approche chirurgicale particulière ou si vous pensez qu'une solution pourrait être meilleure pour votre situation..
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Remplacement de la hanche postérieure
L'avantage de cette intervention chirurgicale est notamment la polyvalence. La procédure chirurgicale fournit une excellente visualisation de l'articulation de la hanche. Dans les situations particulièrement difficiles en raison d'une déformation osseuse, de matériel au niveau de la hanche ou d'autres facteurs de complication, l'approche peut être facilement étendue pour permettre une reconstruction chirurgicale plus complexe. La plupart des implants peuvent être insérés par une approche postérieure.
Le principal inconvénient d'une approche postérieure est qu'il existe des préoccupations quant à un taux de dislocation plus élevé d'un implant de remplacement total de la hanche. Les données à long terme n'ont pas encore été rassemblées, mais l'un des espoirs des autres approches chirurgicales est que le taux de luxation se révèle inférieur à celui des incisions postérieures. L'autre inconvénient majeur de cette approche chirurgicale, et l'une des raisons pouvant contribuer à l'augmentation du taux de luxation, est le fait que certains muscles et tendons sont généralement coupés et attachés plus tard pour pouvoir accéder à l'articulation de la hanche. Ces tendons, appelés rotateurs externes de la hanche, sont séparés de l'os afin de pénétrer dans l'articulation de la hanche.
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Remplacement direct de la hanche antérieure
L'approche antérieure directe de la hanche est devenue beaucoup plus courante. Cette intervention chirurgicale existe depuis longtemps, plus de 100 ans, mais a suscité un vif intérêt de la part des chirurgiens pratiquant le remplacement total de la hanche au cours de la dernière décennie. L’approche antérieure directe est réalisée avec un patient couché sur le dos et une incision chirurgicale descendant à l’avant de la cuisse..L'approche antérieure directe présente plusieurs avantages potentiels. Les partisans de cette approche chirurgicale parleront des deux avantages spécifiques suivants: risque de luxation et récupération postopératoire précoce. De nombreuses personnes estiment que le risque de luxation après une arthroplastie de la hanche par voie antérieure est inférieur à celui d'une arthroplastie de la hanche par voie postérieure. Bien que le risque avec une approche postérieure ne puisse être que de 1 ou 2%, la possibilité de minimiser ce risque avec un changement d'approche chirurgicale est une considération attrayante. Le deuxième facteur est que beaucoup de personnes pensent que la récupération postopératoire précoce est plus rapide. Les personnes subissant une chirurgie antérieure directe ont tendance à se rétablir plus rapidement après une hospitalisation plus courte.
L'inconvénient de l'approche antérieure réside principalement dans le fait que l'exposition chirurgicale peut être plus difficile, en particulier chez les personnes très musclées ou ayant une circonférence significative au centre de leur corps. Il est clair que les chirurgiens ont besoin de temps et de pratique pour maîtriser cette approche et que les complications précoces chez les chirurgiens au début de l’utilisation du remplacement direct de la hanche sont plus fréquentes. En outre, tous les implants ne peuvent pas être facilement utilisés par une approche antérieure et le traitement de certaines déformations ou le remplacement d'une révision de la hanche n'est pas toujours aussi facile qu'avec une approche postérieure..
Enfin, un nerf cutané appelé nerf cutané fémoral latéral peut être blessé au moment de la chirurgie. Bien que cela ne modifie ni la démarche ni la fonction, certaines personnes sont gênées par un encrassement sur le devant de la cuisse..
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Approches chirurgicales latérales
Une approche directe latérale ou antérolatérale est réalisée du côté de l'articulation de la hanche. Les chirurgiens considèrent souvent cette approche chirurgicale comme un équilibre entre les approches antérieure et postérieure. Le taux de luxation semble être inférieur à celui des approches postérieures, tandis que l'exposition chirurgicale et la capacité d'étendre l'incision pour une meilleure visualisation sont meilleures que l'approche antérieure. Les personnes en abord latéral sont placées sur le côté et l'incision chirurgicale va directement vers l'extérieur de la hanche.Encore une fois, le principal avantage de cette exposition chirurgicale réside dans le fait qu’il s’agit d’une incision polyvalente qui peut être utilisée non seulement pour réaliser un remplacement typique de la hanche, mais également pour corriger les déformations et insérer des implants spécialisés. Les taux de luxation après une chirurgie semblent être moins élevés qu'avec une approche chirurgicale postérieure.
L'inconvénient de l'approche latérale directe est que les muscles abducteurs de l'articulation de la hanche sont coupés pour pouvoir pénétrer dans la hanche. Ces muscles peuvent guérir normalement, mais s'ils ne le font pas, les personnes peuvent développer une boiterie qui peut être persistante. En outre, la dissection à travers ces muscles peut provoquer une condition appelée ossification hétérotopique. Une ossification hétérotopique peut survenir après toute intervention chirurgicale sur l'articulation de la hanche, mais elle semble être plus fréquente après la réalisation de l'approche latérale directe..
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Approches chirurgicales alternatives
Certaines autres interventions chirurgicales sont également effectuées, bien que beaucoup moins fréquemment que les trois approches mentionnées précédemment..Les procédures chirurgicales alternatives incluent une procédure à 2 incisions et une approche directe supérieure. Ces deux procédures chirurgicales ont été développées dans le but de faire de petites incisions chirurgicales et de limiter le nombre de blessures musculaires survenues au moment de la chirurgie. Les deux procédures reposent largement sur la visualisation indirecte, ce qui signifie que votre chirurgien utilise des rayons X pendant la procédure chirurgicale pour faciliter l'insertion correcte des implants. Ces deux procédures chirurgicales peuvent être étendues à une incision de remplacement de la hanche plus typique dans le cas où une meilleure visualisation est nécessaire au moment de la chirurgie.
Peu de données sont disponibles sur les avantages potentiels des procédures chirurgicales, mais limiter les dommages aux tissus musculaires normaux peut permettre une récupération plus rapide après une intervention chirurgicale..
