Aperçu de la fracture de l'humérus proximal

Une fracture de l'humérus proximal est une blessure courante à l'épaule. Les fractures de l'humérus proximal, particulièrement fréquentes chez les personnes âgées en raison d'ostéoporose, comptent parmi les fractures les plus courantes de l'épaule. En fait, chez les patients âgés de plus de 65 ans, les fractures proximales de l'humérus constituent le troisième fracture de l'os le plus fréquent (après les fractures de la hanche et du poignet).
Une fracture de l'humérus proximal se produit lorsque la balle, de l'articulation de l'épaule, est cassée. La fracture est en réalité au sommet de l'os du bras (l'humérus). La plupart des fractures proximales de l'humérus ne sont pas déplacées (pas hors de leur position), mais environ 15 à 20% de ces fractures sont déplacées et peuvent nécessiter un traitement plus invasif..
Le problème le plus important des fractures de l'humérus proximal est que le traitement est très contraignant et que les résultats sont souvent passables ou médiocres. Beaucoup de patients qui souffrent de cette blessure ne retrouvent pas toute leur force ou mobilité de l'épaule, même avec un traitement approprié.

Fractures déplacées de l'humérus proximal

Lorsque l'os n'est pas correctement aligné, la fracture est appelée déplacée. Dans les fractures de l'humérus proximal, la gravité est souvent décrite par le nombre de parties principales de la fracture de l'humérus proximal déplacées. Il existe quatre "parties" de l'humérus proximal, de sorte qu'une fracture déplacée peut être en 2, 3 ou 4 parties (une fracture non déplacée est, par définition, en 1 partie). En général, plus les parties sont déplacées, plus le pronostic est mauvais.
Les parties de l'humérus proximal s'appellent les tubérosités (la tubérosité plus ou moins grande), la tête humérale (la boule de l'épaule) et la tige humérale. Les tubérosités sont à côté de la balle et sont les attachements des importants muscles de la coiffe des rotateurs. Pour qu'une pièce soit considérée comme déplacée, elle doit soit être séparée de sa position normale de plus d'un centimètre, soit pivotée de plus de 45 degrés..

Traitement

Environ 80% des fractures de l'humérus proximal ne sont pas déplacées (et ne sont pas hors de position) et peuvent presque toujours être traitées en écharpe. Le traitement typique consiste à reposer l'épaule dans l'élingue pendant 2 à 3 semaines, puis à commencer par des exercices légers d'amplitude des mouvements. À mesure que la guérison progresse, des exercices de renforcement des épaules plus agressifs peuvent reprendre, et une guérison complète prend généralement environ 3 mois..
Lors de blessures plus graves où l'os est déplacé (hors de position), il peut être nécessaire de réaligner ou de remplacer l'os endommagé. Déterminer le meilleur traitement dépend de nombreux facteurs, notamment:

Age du patient
Dominance de la main
Niveau d'activité du patient
Degré de déplacement de la fracture

Les options chirurgicales incluent le réalignement des fragments d'os et leur maintien en place avec des implants métalliques, ou une procédure de remplacement de l'épaule est effectuée. Si les fragments d'os peuvent être fixés, on utilisera des épingles, des vis, des fils, de grandes sutures ou une plaque pour maintenir les os en place. Comme illustré ci-dessus, les plaques et les vis sont devenues beaucoup plus courantes à mesure que la technologie de placage s'est améliorée.
S'il existe des préoccupations concernant la réparation de l'os, il peut être décidé de procéder à un type de remplacement de l'épaule. Si une procédure de remplacement est recommandée, les options incluent un remplacement d'épaule standard, une hémiarthroplastie ou un remplacement d'épaule inversé..
La recommandation spécifique du meilleur type de chirurgie dépend de nombreux facteurs, notamment du type de pause et du patient. Par exemple, les remplacements inversés de l’épaule peuvent constituer d’excellents traitements, mais ils sont réservés aux patients âgés et moins actifs..

Complications

Malheureusement, les fractures proximales de l'humérus sont souvent des blessures graves, notamment lorsque l'alignement de l'os a considérablement changé. Les dysfonctionnements de l'épaule ne sont pas rares et les personnes qui en souffrent subissent souvent pas toute la force ou la mobilité de l'articulation. En raison du traumatisme à l'articulation de l'épaule, le développement de l'arthrite précoce est également une complication fréquente de ces blessures..
Certaines des complications directement liées au traitement chirurgical des fractures de l'humérus proximal incluent l'infection, les problèmes de cicatrisation des plaies, les lésions nerveuses et le manque de cicatrisation de l'os. Le dernier d'entre eux, appelé non-union, survient lorsque l'os ne s'unit pas et que la fracture se dégonfle à nouveau.
Le matériel en métal utilisé pour réparer un os cassé n'est pas une solution permanente, il maintient l'os en place pendant la cicatrisation. Si l'os ne guérit pas complètement, les implants en métal finiront par échouer et, en général, il faudra envisager une nouvelle intervention chirurgicale..