Vue d'ensemble de la déchirure du tendon rotulien
Le tendon rotulien est une partie importante du mécanisme extenseur des membres inférieurs. Le mécanisme de l'extenseur comprend le muscle quadriceps, le tendon du quadriceps, la rotule et le tendon rotulien. Ces structures fonctionnent ensemble pour permettre au genou de se redresser et peuvent le faire avec une force significative. Le mécanisme de l'extenseur est essentiel aux fonctions normales, allant de la marche et de la montée d'escaliers aux activités sportives, y compris la course et les coups de pied. Sans mécanisme extenseur intact, toutes ces activités peuvent devenir difficiles à exécuter.
Symptômes
L'individu typique qui souffre d'un tendon rotulier déchiré est un jeune athlète masculin. Alors que de plus en plus de personnes d'âge moyen restent physiquement actives, cette blessure devient de plus en plus courante dans une population plus âgée..La blessure implique généralement un atterrissage difficile depuis une position de saut où le muscle quadriceps se contracte, mais le genou est en train de se redresser avec force. Il s’agit d’une contraction dite excentrique et exerce une énorme contrainte sur le tendon. Les athlètes qui subissent une blessure peuvent ressentir une sensation de claquage ou d’éclatement et sont généralement incapables de marcher après la blessure..
Les signes typiques d'un tendon rotulien déchiré incluent:
- Douleur directement sous la rotule
- Gonflement et ecchymose à l'avant du genou
- Un défaut, ou un point faible, où le tendon devrait être serré
- Difficulté à marcher ou à faire du sport
Les causes
Il a été constaté que chez presque tous les patients qui subissent une rupture du tendon patellaire, il existe un tissu tendineux anormal compatible avec une tendinose chronique. Le tendon rotulien est généralement blessé dans la région du tendon, où le débit sanguin dans les tissus est faible et où le tendon est le plus faible..Les déchirures des tendons peuvent également se produire dans des contextes non sportifs. Généralement, le tendon patellaire est affaibli chez ces personnes, par exemple une maladie systémique qui affaiblit les tendons ou une intervention chirurgicale récente au genou provoque l'affaiblissement du tendon. Le traitement est généralement similaire chez les athlètes et les non-athlètes.
Diagnostic
Faire un diagnostic de tendon patellaire déchiré est généralement évident à l'examen clinique. Les personnes qui se déchirent le tendon ne pourront ni allonger leur genou contre la gravité ni effectuer un test de levée de la jambe droite. L’examinateur peut généralement sentir l’écart dans le tendon, juste en dessous de la rotule..Une radiographie sera obtenue car une fracture de la rotule peut provoquer des symptômes similaires et doit donc être exclue en tant que diagnostic possible. Sur la radiographie, la rotule est généralement plus haute que le genou opposé, car le quadriceps se soulève sur la rotule et rien ne la retient dans sa position normale. Bien que cela ne soit souvent pas nécessaire, une IRM peut être utilisée pour confirmer le diagnostic et inspecter le genou pour tout autre dommage éventuellement survenu..
Traitement
Un tendon rotulien déchiré ne cicatrise pas bien tout seul. Sans traitement, il entraîne une faiblesse du muscle quadriceps et des difficultés pour les activités de routine, y compris la marche. La chirurgie pour réparer le tendon déchiré est un concept relativement simple mais peut être difficile à réaliser.Les extrémités déchirées du tendon doivent être cousues ensemble. La difficulté réside dans le fait qu'il est important de rétablir une tension adéquate au tendon, sans le rendre trop tendu ou trop lâche. De plus, il peut être difficile d’obtenir une bonne réparation, surtout si le tendon s’est déchiré directement de l’os. Dans ces situations, il est possible que les sutures utilisées pour réparer le tendon doivent être attachées directement par l’os.
Récupération et pronostic
La récupération d'un tendon rotulien déchiré est difficile et prend du temps. Le délai avant la chirurgie est l’un des facteurs pronostiques les plus importants pour le rétablissement. Le retard de la chirurgie au-delà de quelques semaines peut limiter la capacité de rétablissement. Il est connu que la mobilité précoce après la chirurgie, le renforcement protégé et la prévention d'un stress excessif sur la réparation accéléreront la récupération globale. Même avec ces étapes, il faut au minimum 3 mois jusqu'au retour des activités quotidiennes normales et 4 à 6 mois jusqu'à la reprise du sport.Bien que la plupart des gens guérissent complètement d'une chirurgie du tendon rotulien, une réparation à long terme peut entraîner une faiblesse. Les athlètes qui tentent de retourner à des sports de compétition peuvent prendre un an ou plus pour revenir à leur niveau de travail avant la blessure. Effectuer une thérapie physique guidée peut être utile pour permettre aux athlètes de reprendre leurs activités sportives normales.
