Mythes de la chirurgie de remplacement du genou

La chirurgie de remplacement du genou est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées par les chirurgiens orthopédiques et un traitement standard de l’arthrite avancée du genou. Une fois que vous avez décidé de procéder à un remplacement du genou, vos amis et votre famille vous parleront sans aucun doute de leur expérience de cette chirurgie. Au fur et à mesure que nous en apprendrons davantage sur l’amélioration des résultats et l’amélioration de la sécurité avec cette intervention chirurgicale, certains détails pourraient changer concernant le processus de remplacement du genou..
Un ami qui a eu un remplacement du genou il y a 20 ans a peut-être eu une expérience très différente de celle que vous auriez aujourd'hui. Nous passons ici en revue certains mythes sur le remplacement du genou et sur ce que nous avons appris au fil du temps. Je peux vous assurer que les détails continueront de changer et que le processus de remplacement du genou aura une apparence différente dans 20 ans. Cependant, ce sont quelques-uns des changements qui ont été apportés et pourquoi nous n'effectuons plus le remplacement du genou de la même manière que par le passé..
Cela ne veut pas dire que les chirurgiens il y a quelques décennies avaient tout faux. En fait, il est surprenant de voir à quel point les premières versions d'arthroplastie du genou fonctionnaient bien et de constater à quel point elles ressemblent à des implants de genou modernes. Bien que les techniques chirurgicales et les plans de rééducation aient été affinés, le remplacement du genou est en grande partie similaire aux années et aux décennies passées. Il y a eu des améliorations, et c'est là que certains de ces mythes entrent en scène. Découvrez certains des changements apportés aux recommandations au cours des dernières décennies..
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Mythe: Vous devriez donner du sang avant une intervention chirurgicale

Le premier changement dans le remplacement du genou est que les patients donnent rarement leur propre sang avant la chirurgie. Auparavant, il était courant que les gens donnent une ou deux unités de sang en préopératoire afin que du sang soit disponible si nécessaire après la chirurgie. La raison de cet attrait est qu’il existe en théorie un faible risque de transmission de maladies (comme le VIH ou l’hépatite) en utilisant votre propre sang..
En réalité, le risque de transmission de la maladie est très faible et le risque de contamination des produits sanguins peut en réalité être plus élevé lorsque vous donnez votre propre sang. En outre, le processus de don de sang entraîne une baisse importante du nombre de globules sanguins, ce qui augmente le risque d'anémie. Pour cette raison, non seulement les personnes qui donnent leur propre sang ont-elles beaucoup plus de chances d'avoir besoin de recevoir leur propre sang, mais elles ont également un risque plus élevé d'avoir également besoin d'une transfusion supplémentaire. En général, il n'est pas recommandé de donner son propre sang avant une chirurgie de remplacement du genou.
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Mythe: Retarder la chirurgie aussi longtemps que possible

Le deuxième mythe est l’idée que la chirurgie doit être retardée le plus longtemps possible. Bien qu'il y ait des problèmes potentiels liés à la chirurgie sur une personne trop jeune ou sans arthrite avancée, il n'est pas non plus nécessaire de retarder la chirurgie jusqu'à ce que les fonctions quotidiennes normales deviennent difficiles ou impossibles..
Savoir à quel moment subir une arthroplastie du genou est une question difficile à la fois pour les patients et les médecins qui cherchent à obtenir le meilleur résultat. Chaque personne a une perception différente de la douleur et de l’incapacité, et le remplacement du genou peut être un traitement qui peut aider énormément certains, alors que cela peut ne pas être bénéfique pour d’autres. On recueille davantage de données pour déterminer le meilleur moyen de conseiller les patients quant au moment opportun pour le traitement chirurgical de l'arthrite du genou..
Cela dit, il y a des inconvénients à retarder le remplacement du genou trop longtemps. L'un des prédicteurs les plus importants à la fois de la fonction et de la mobilité d'un genou est la fonction et la mobilité du genou avant la chirurgie. Les personnes qui ont des genoux très raides et très faibles avant une intervention chirurgicale ont peu de chances de recouvrer autant de fonctions ou de mouvements que celles qui ont des genoux plus forts et plus flexibles..
Il est également à craindre que les personnes qui présentent une aggravation des symptômes de l’arthrite au niveau des articulations ne deviennent plus sédentaires. Cela peut entraîner une prise de poids et d'autres problèmes médicaux, notamment une tolérance à l'exercice plus faible, le diabète et d'autres problèmes. Ne pas permettre au corps de se déconditionner peut aider à améliorer les résultats de la chirurgie de remplacement du genou.
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Mythe: Une chirurgie mini-invasive, c'est mieux (ou pire)

C’est une déclaration controversée, car personne ne peut vraiment vous expliquer ce que cela signifie, mais permettez-moi de vous expliquer: il n’ya jamais eu d’accord sur ce qui définit «le remplacement du genou par une invasion minimale». J'ai vu des chirurgiens qui annoncent cela et qui semblent effectuer une arthroplastie du genou très standard. Réciproquement, j'ai vu des chirurgiens ne revendiquant pas une telle invasion mais présentant des résultats exceptionnels après une intervention chirurgicale avec des interventions chirurgicales minimes et moins invasives..
Le fait est que n'importe qui peut dire que ce qu'il fait est peu invasif. Cependant, cela ne signifie pas vraiment beaucoup en soi. Tous les chirurgiens pratiquant le remplacement articulaire s'efforcent de poser un implant qui fonctionne bien, avec le moins possible de lésions et de dissections inutiles des tissus mous. Certaines techniques sont proposées pour éventuellement limiter le nombre de lésions des tissus mous, mais on s'accorde peu sur leur importance..
En réalité, l’aspect le plus important en matière de remplacement du genou n’est pas la taille de la cicatrice, mais la qualité de la chirurgie. Je pense certainement que l’aspect le plus important est de trouver un chirurgien expérimenté, avec des résultats excellents. Si vous avez des questions sur leurs techniques chirurgicales spécifiques, il est raisonnable de les poser, mais je vous préviens que quiconque peut prétendre que leurs techniques sont peu invasives. Cela peut ne pas vouloir dire trop.
Il n'y a pas de consensus clair sur le fait que le remplacement du genou par une approche mini-invasive donne de meilleurs résultats à long terme, alors que de nombreuses recherches soutiennent l'idée qu'un implant de remplacement du genou bien positionné et aligné est essentiel à la réussite. . La ligne du bas-ne pas sacrifier la qualité de la chirurgie pour une petite cicatrice!
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Mythe: Une réadaptation pour patients hospitalisés signifie une meilleure thérapie

Au début de l’arthroplastie du genou, les patients se présentaient à l’hôpital la veille de leur opération. Après la chirurgie, ils pourraient passer une semaine ou plus à l'hôpital, avant d'être transférés dans un établissement de soins post-aigus (centre de réadaptation ou maison de soins infirmiers) pour se rétablir davantage. Comment les temps ont changé!
Aujourd'hui, certains chirurgiens expérimentent le remplacement articulaire en ambulatoire, où les patients rentrent chez eux dès le jour même de leur opération. Ce n'est certainement pas la norme, mais de nombreux patients rentrent chez eux quelques jours après leur opération et le recours à la rééducation pour les soins postactifs est en chute libre. Le pourcentage de personnes qui rentrent chez elles après la chirurgie est passé de 15% environ à la fin des années 90 à plus de 50% à présent..
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles il est préférable de rentrer chez soi, notamment que les personnes qui rentrent chez elles semblent avoir moins de complications. Une étude de 2016, qui évaluait des facteurs spécifiques pouvant être utilisés pour prédire quels patients seraient le plus susceptibles d'être réadmis à l'hôpital après une arthroplastie du genou, a révélé que la sortie dans un centre de réadaptation pour patients hospitalisés augmentait cette probabilité..
De nombreux chirurgiens préfèrent la réadaptation à domicile et en clinique externe et s'inquiètent moins de la probabilité d'infections acquises dans le cadre des soins de santé susceptibles de se produire dans les hôpitaux, les maisons de retraite et les centres de rééducation. En outre, le coût des soins d'un patient rentrant chez lui est beaucoup moins élevé, il y a donc une pression économique importante pour essayer de ramener les patients à la maison plutôt que dans un établissement hospitalier.
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Mythe: Récupération de la vitesse des machines à cintrer

Pendant plus d'une décennie, principalement dans les années 1990, l'utilisation de machines appelées CPM, ou mouvement passif continu, était populaire. Ces machines ont été placées dans le lit d'un patient qui avait récemment subi une arthroplastie du genou et qui, couché dans son lit, a progressivement plié le genou de haut en bas..
Cela fait beaucoup de sens; La récupération du mouvement de l’articulation du genou est l’un des défis les plus importants de la rééducation pour remplacement du genou. Le mouvement précoce est probablement le moyen le plus important d’assurer la récupération du mouvement. En plaçant les patients dans un CPM, l’espoir était de relancer l’un des aspects les plus difficiles de la réadaptation..
En fait, les premiers résultats étaient encourageants. Les données suggéraient que dans les jours et les premières semaines suivant une arthroplastie du genou, l'amplitude de mouvement était légèrement améliorée chez les personnes qui utilisaient l'appareil CPM. Cependant, dans les 4 semaines suivant l'opération, il n'y avait pas de différence statistique entre les personnes qui utilisaient la machine CPM et celles qui ne l'utilisaient pas. En outre, d’autres mesures de récupération allant au-delà de l’amplitude de mouvement semblaient suggérer que les utilisateurs du CPM étaient à la traîne..
La réalité est que les données montrent clairement que pour une arthroplastie du genou standard, cela n'a pas d'importance. En fait, ils peuvent en réalité ralentir les choses en limitant le nombre de fois où les gens se lèvent et se lèvent, un aspect beaucoup plus important des premières phases de la réadaptation après une arthroplastie du genou..
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Mythe: ne pas voler pendant 3 mois

L'un des aspects les plus importants de l'amélioration des résultats de la chirurgie de remplacement du genou consiste à éviter les complications associées à cette procédure. Une des complications qui inquiètent beaucoup de gens est un caillot de sang. Il existe de nombreux traitements et mesures prises pour prévenir un caillot sanguin.
En outre, les chirurgiens tenteront de limiter d’autres facteurs pouvant augmenter les risques de formation de caillots sanguins. Le transport aérien est l’un de ces facteurs de risque. Il est bien connu que les voyages aériens prolongés peuvent augmenter le risque de formation de caillots sanguins. Pour cette raison, de nombreux chirurgiens déconseillent tout voyage en avion pendant 3 mois (ou parfois plus longtemps) après la chirurgie..
La réalité est que les études n’ont pas révélé de transport aérien, en particulier pour les vols plus courts (moins de 4 heures), afin d’augmenter le risque de formation de caillots sanguins chez les personnes qui ont récemment subi une arthroplastie du genou. En fait, une étude examinant les patients qui rentraient chez eux après une opération chirurgicale (quelques jours après leur intervention) ne montrait aucune différence en termes de risque de formation de caillots sanguins..
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