Causes et traitement de la douleur au poignet
C'est pourquoi le processus de diagnostic implique un historique médical détaillé et un examen physique, suivi d'un test d'imagerie. Un plan de traitement suivra, qui implique généralement des médicaments pour le contrôle de la douleur et de l'inflammation et, rarement, une intervention chirurgicale..
Signes et symptômes
Si vous n'êtes pas sûr de la cause de votre douleur au poignet ou si vous ne connaissez pas les recommandations de traitement spécifiques à votre condition, vous devriez consulter un médecin. Certains signes indiquant que vous devriez être vu par un médecin incluent:- Incapacité de porter des objets ou d'utiliser le bras
- Une blessure qui provoque une déformation de l'articulation
- Douleur au poignet qui survient la nuit ou au repos
- Douleur au poignet qui persiste au-delà de quelques jours
- Incapacité de redresser ou de fléchir l'articulation
- Gonflement ou ecchymose importante autour de l'articulation ou de l'avant-bras
- Signes d'infection, y compris fièvre, rougeur, chaleur
- Engourdissement et picotement des mains et / ou des poignets
Quand demander des soins d'urgence
Si vous avez une blessure grave dans laquelle vous ne pouvez pas bouger votre poignet et que vous ressentez une douleur extrême, une difformité, un engourdissement et une couleur bleuâtre à la main ou aux doigts, rendez-vous à la salle d'urgence ou à la clinique de soins d'urgence la plus proche. Ne pas attendre du jour au lendemain.Les causes
Bien que la mauvaise utilisation et / ou l’abus du poignet soient les principales causes de douleur au poignet, le médecin peut rechercher de nombreuses autres causes.Entorse du poignet
Un ligament est un tissu fibreux dur qui contrôle le mouvement autour d'une articulation. Les ligaments autour du poignet aident à stabiliser la position de la main et permettent des mouvements contrôlés. En cas d'entorse au poignet, les ligaments du poignet sont tendus au-delà de leurs limites normales. Cela se produit souvent après une blessure, telle qu'une chute sur la main.
Outre la douleur liée aux mouvements du poignet, les autres symptômes courants d'une entorse du poignet comprennent un gonflement autour de l'articulation, des ecchymoses ou une décoloration, ou une sensation de brûlure ou de picotement appelée paresthésie..
Tendinite au poignet
Il existe de nombreuses bandes de tissus appelés tendons qui se croisent au poignet, reliant les muscles des avant-bras à la main et aux os des doigts. Les tendons Flexor sont situés du côté de la paume de la main et permettent à vos doigts de fléchir pour saisir et saisir des objets. Les tendons du tendeur sont sur le dessus de votre main et aident vos doigts à se redresser et à libérer les objets.
Quand un ou plusieurs tendons deviennent enflammés, une tendinite du poignet se développe, ce qui provoque une douleur sourde et douloureuse, une raideur matinale et, parfois, un gonflement ou une chaleur légers. Certaines personnes rapportent un crepitus (sensation de popping) en bougeant leur poignet.
Les activités professionnelles qui impliquent des mouvements répétitifs du poignet, telles que taper au clavier ou travailler avec des machines, et les sports qui exercent une contrainte répétitive sur le poignet (golf, tennis) sont les causes les plus courantes de tendinite du poignet..
Ténosynovite au poignet
Le terme "ténosynovite" est souvent utilisé indifféremment avec "tendinite". Avec la ténosynovite, la gaine du tendon (une gaine remplie de liquide dans laquelle glissent les tendons du poignet) s’enflamme, ce qui provoque les mêmes symptômes qu’un tendon enflammé..
Un type spécifique de ténosynovite est appelé ténosynovite de Quervain, qui provoque une douleur du poignet du côté du pouce pouvant se déplacer dans le bras. Cette affection est plus fréquente chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. Souvent, une femme rapporte des antécédents d’activités répétitives axées sur les mains, telles que l’enlèvement d’un enfant..
Syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien est une affection résultant d'un dysfonctionnement d'un des nerfs du poignet. Le nerf médian est comprimé ou pincé lorsqu'il passe à travers l'articulation du poignet. Outre l'inconfort du poignet qui a tendance à s'aggraver la nuit, une personne atteinte du syndrome du canal carpien peut ressentir un engourdissement et des fourmillements dans la paume de ses mains, ainsi que son pouce, son index et son majeur..
Selon le Centre de prévention et de prévention des maladies (CDC), le syndrome du canal carpien est l’une des lésions au poignet les plus courantes aux États-Unis; il touche 7,8% des travailleurs américains..
Fracture du poignet
Une fracture du poignet est une blessure orthopédique courante. Cela peut être dû à une blessure et / ou à une faiblesse des os, comme l'ostéoporose.
Un type courant de fracture du poignet est une fracture du scaphoïde, qui peut résulter d'une chute sur une main tendue. Votre os de scaphoïde est un os incurvé, en forme de bateau, qui se trouve du côté du pouce du poignet. Une fracture du scaphoïde provoque un gonflement, une douleur et une sensibilité dans la région située juste en dessous de la base du pouce (appelée tabatière anatomique). La douleur peut s'aggraver lorsqu'une personne tente de pincer ou de saisir quelque chose.
Arthrite
Il existe différents types d’arthrite pouvant affecter le poignet. La polyarthrite rhumatoïde (PR) affecte généralement l'articulation du poignet et la goutte (un autre type d'arthrite inflammatoire) peut également affecter l'articulation du poignet. L'arthrose du poignet est moins fréquente et est probablement due à une blessure antérieure du poignet. L'arthrite bactérienne septique du poignet (lorsque l'articulation du poignet est infectée) est possible, mais rare.
Kyste ganglionnaire
Les kystes ganglionnaires sont des capsules bénignes remplies de liquide qui provoquent un gonflement et / ou une douleur au poignet. Ils se produisent généralement sur le dos de la main ou du poignet et se sentent souvent lisses et caoutchouteux. Bien qu'ils puissent se développer, ils ne se propageront pas à d'autres parties de votre corps. Rarement, le kyste peut comprimer un nerf, entraînant une faiblesse musculaire et / ou un engourdissement et des picotements.
Syndrome du tunnel cubital
Le syndrome du tunnel cubital, également connu sous le nom de neuropathie ulnaire, résulte de la compression de votre «nerf osseux drôle», appelé votre nerf ulnaire. Il peut provoquer des douleurs au poignet, des engourdissements et des fourmillements aux quatrième et cinquième doigts..
Carpal Boss
Une bosse ferme et inamovible au dos de la main / du poignet, un bossage carpien est créé par une petite zone d'arthrose se produisant à la jonction des os de la main longs et des petits os du poignet..
Diagnostic
Le poignet, bien que petit, est composé de plusieurs os, de muscles et de tissus, ce qui en fait une zone complexe du corps. Par conséquent, des antécédents médicaux complets et un examen physique sont nécessaires pour établir le diagnostic derrière la douleur au poignet, suivis souvent par un test d'imagerie, généralement une radiographie au début..Antécédents médicaux
Lors de votre rendez-vous, votre médecin vous posera plusieurs questions sur votre douleur au poignet. Par exemple, votre médecin vous demandera si votre douleur au poignet est apparue soudainement ou progressivement. Votre médecin voudra également savoir si vous avez subi un traumatisme au poignet, tel qu'une chute sur une main tendue..
Examen physique
Au cours de l'examen physique, votre médecin inspectera d'abord votre poignet, votre main et votre bras pour détecter des ecchymoses, un gonflement, des changements cutanés ou une perte musculaire. Elle appuiera ensuite sur les os et les muscles pour vérifier la tendresse ou les déformations, en plus de déplacer votre poignet pour évaluer l'amplitude de ses mouvements..
En plus d'un examen musculo-squelettique approfondi, votre médecin vérifiera votre pouls au poignet et effectuera un examen neurologique rapide de votre main, de votre poignet et de votre bras afin de rechercher des problèmes sensoriels ou une faiblesse musculaire..
Test d'imagerie
L'imagerie est couramment utilisée lors du diagnostic de douleur au poignet. Le premier test d'imagerie commandé est généralement une radiographie, qui permet par exemple de diagnostiquer une fracture, ainsi que l'arthrite du poignet..
Selon le diagnostic suspecté, une radiographie peut être suivie d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une imagerie par résonance magnétique (IRM), en particulier si une fracture du poignet est suspectée alors que la radiographie est négative. Par exemple, parfois, les fractures du scaphoïde n'apparaissent pas immédiatement sur les rayons X. Une radiographie répétée dans quelques jours ou une IRM peut généralement révéler la rupture osseuse..
Tests et procédures spéciales
En fonction des soupçons de votre médecin concernant un diagnostic particulier, elle peut effectuer un test spécial. Par exemple, le test de Tinel peut aider à diagnostiquer le syndrome du canal carpien. Votre médecin tapotera légèrement sur votre nerf interne pour déterminer s’il est enflammé. Le test est positif si vous ressentez une sensation de "picotements" dans les trois premiers doigts..
Un autre test, le test de Finkelstein, peut aider un médecin à diagnostiquer la ténosynovite de Quervain. Dans ce test, une personne fait un poing autour de son pouce. Le médecin utilise ensuite une main pour stabiliser l’avant-bras, tandis que l’autre main permet de déplacer le poignet vers le petit doigt. Si cette manœuvre provoque des douleurs le long du pouce, le test est positif.
Si votre médecin craint une articulation du poignet infectée (appelée arthrite septique) ou une goutte du poignet, il prélèvera un échantillon du liquide synovial dans l'articulation. Cette procédure s'appelle une aspiration articulaire et est le plus souvent effectuée dans le bureau du médecin. Avec la goutte, le liquide synovial révélera la présence de cristaux et une numération leucocytaire modérément élevée. Avec l'arthrite septique, le nombre de globules blancs sera extrêmement élevé.
Diagnostics différentiels
Il est important de consulter votre médecin pour évaluer votre douleur au poignet, qu'elle apparaisse soudainement ou qu'elle soit présente depuis un moment. Si les problèmes ci-dessus ont été exclus ou ne sont pas autrement soupçonnés d'être à l'origine de votre douleur au poignet, ces diagnostics peuvent être envisagés. Certaines sont des maladies du corps entier, alors que d'autres sont des problèmes localisés.Polyarthrite rhumatoïde (PR)
Avec la PR par rapport aux autres causes de douleur au poignet, une personne aura souvent un anticorps positif anti-protéine citrullinée (ant-CCP), ainsi que d’autres symptômes physiques comme une fatigue inhabituelle, une perte de poids inattendue et d’autres douleurs articulaires. De plus, la PR a tendance à toucher les articulations de manière symétrique, ce qui est rare en cas d'entorse isolée du poignet ou de tendinite. Tous ces indices peuvent aider un médecin à poser le bon diagnostic.
Maladie thyroïdienne ou diabète sucré
Outre la PR, une maladie de la thyroïde ou un diabète (susceptible d'altérer la structure du tendon) peuvent causer ou contribuer à la douleur du poignet. Afin d’exclure les diagnostics ci-dessus, votre médecin pourra vous prescrire les tests sanguins suivants:
- Hormone stimulant la thyroïde (pour dépister une maladie de la thyroïde)
- Hémoglobine A1c (pour dépister le diabète)
Une autre affection que votre médecin examinera lors de l’évaluation de la douleur de votre poignet est une racine nerveuse pincée C6 ou C7 dans votre cou (appelée radiculopathie cervicale). Le pincement ou la compression de ces racines nerveuses peut survenir à la suite d'une sténose cervicale (rétrécissement du canal rachidien dans le cou), d'une hernie discale au cou ou d'une arthrose au cou..
Comme le syndrome du canal carpien, une racine nerveuse comprimée C6 ou C6 provoque une douleur sourde, ainsi que des picotements et / ou un engourdissement dans la paume et les trois premiers doigts. Outre un examen neurologique complet, une électromyographie (EMG) et / ou une IRM du cou peuvent être réalisées pour aider à distinguer une affection de l'autre..
Tumeurs des tissus mous
Gardez à l'esprit que, si un kyste ganglionnaire est la cause la plus courante de bosse «caoutchouteuse» au poignet, vous devez prendre en compte d'autres masses de tissus mous, telles que:
- Tumeur ténosynoviale à cellules géantes
- Kyste épidermoïde
- Lipome
- Tophus
- Nodule rhumatoïde
- Sarcome synovial
Traitement
Le traitement de la douleur au poignet dépend entièrement de la cause du problème. Par conséquent, il est de la plus haute importance que vous compreniez la cause de vos symptômes avant de vous lancer dans un programme de traitement..Stratégies de soins personnels
Pour commencer, quelques stratégies d’auto-soins peuvent apaiser votre douleur au poignet, en particulier si vous avez reçu un diagnostic d’entorse ou de tendinite..
- Du repos: Le premier traitement de nombreuses affections courantes causant des douleurs au poignet consiste à reposer l'articulation et à atténuer l'inflammation aiguë. Il est toutefois important de faire preuve de prudence lors du repos de l'articulation, car une immobilisation prolongée peut provoquer une raideur articulaire..
- Application de glace: Si on vous a diagnostiqué une entorse ou une tendinite, il est judicieux de givrer votre poignet pendant vingt minutes toutes les trois à quatre heures pendant les deux premiers jours. Bien que vous puissiez être tenté de prolonger le temps d'application, cela ne vous aidera pas à soigner votre poignet plus rapidement et pourrait même endommager les tissus..
- Compression: Votre médecin peut recommander une compression du poignet. À l’aide d’un bandage élastique, enroulez le poignet de la base des doigts jusqu’au sommet de l’avant-bras, en recouvrant l’enveloppe de la moitié de sa largeur. L'enveloppe doit être bien ajustée, mais ne pas couper la circulation dans la main et le poignet (un picotement est un signe que c'est trop serré).
- Immobilisation: Des orthèses ou des attelles de soutien peuvent aider les personnes ayant récemment subi une entorse au poignet ou un syndrome du canal carpien ou une tendinite. Pour les personnes souffrant d'arthrite du poignet, le port d'une attelle lors d'activités douloureuses peut être utile. Un casting est nécessaire en cas de pause, ce qui, bien sûr, devrait être appliqué par un professionnel de la santé.
Les analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens, communément appelés AINS, sont parmi les médicaments les plus couramment prescrits, en particulier pour les patients souffrant de douleurs au poignet causées par des problèmes tels qu'une entorse, une tendinite et l'arthrite. Les AINS ne sont pas utilisés dans le traitement du syndrome du canal carpien.
La cortisone est un médicament puissant qui traite également l'inflammation. L'inflammation est un problème courant chez les patients souffrant de douleurs au poignet, comme ceux souffrant de tendinite. Certaines personnes souffrant d'arthrite du poignet ou du syndrome du canal carpien bénéficient également d'une injection de cortisone.
Chirurgie
Certaines affections du poignet nécessitent une intervention chirurgicale, telles que certains types de fractures, des kystes ganglionnaires (si le retrait est souhaité) et la décompression du nerf médian ou ulnaire. Si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale du poignet, discutez avec votre médecin de la possibilité de trouver un chirurgien de la main, un chirurgien orthopédique ou esthétique doté d'une expertise spécialisée dans les opérations de la main, du poignet et de l'avant-bras..
Options de chirurgie du poignet
La prévention
Certaines activités sont telles que les participants courent un risque important de subir une blessure au poignet. Le port d'attelles de poignet ou de protecteurs dans des sports tels que le patin à roues alignées, le hockey de rue et le surf des neiges peut aider à prévenir de nombreuses entorses au poignet. Pendant la pratique du ski, utilisez une perche à profil bas et ne la fixez pas à vos poignets avec des sangles serrées..En outre, les personnes ayant déjà subi une blessure au poignet risquent davantage de se blesser davantage, en particulier si elles ne retrouvent pas une mobilité totale de la force de leur poignet. Pour cette raison, il est important que les personnes actives, en particulier les athlètes, s’assurent de retrouver la pleine fonction de leur poignet avant de reprendre leurs activités de compétition. La thérapie physique, en particulier la thérapie des mains, peut être particulièrement utile pour renforcer l'articulation du poignet.
Enfin, pour prévenir le développement ou l'aggravation du syndrome du canal carpien, il peut être utile d'éviter les mouvements répétitifs, les pauses et l'utilisation d'appareils ergonomiques comme un repose-poignet ou un tapis de souris..
Un mot de Verywell
Tous les patients souffrant de douleurs au poignet ne trouveront pas un soulagement avec les traitements ci-dessus. Cependant, des mesures simples comme la glace, le repos et le soutien du poignet seront efficaces pour la grande majorité des personnes souffrant de maux communs du poignet, comme une entorse ou une tendinite..Si vos symptômes persistent malgré le traitement approprié, vous voudrez peut-être discuter avec votre médecin des prochaines étapes. Bien que la chirurgie puisse être une option, la plupart des personnes choisissent cette option uniquement si elles ne parviennent pas à trouver un soulagement grâce aux étapes ci-dessus..
