Causes et traitement de la contracture de Dupuytren
L'aponévrose palmaire est un tissu épais qui se trouve au-dessus des tendons et sous la peau de la main. Le fascia est attaché à la peau en haut et aux structures en bas. L'aponévrose palmaire aide à fournir une surface dure et adhérente à la main et aux doigts.
Les causes
Personne ne sait vraiment ce qui cause la contracture de Dupuytren, mais il est bien connu que cela se produit dans les familles: 60 à 70% des individus ont des antécédents familiaux. D’autres facteurs ont été suspectés d’être à l’origine de la contracture de Dupuytren, tels que traumatisme, diabète, alcoolisme, épilepsie et maladie du foie, mais il n’existe pas de lien clair.La maladie est plus fréquente chez les hommes plus âgés (généralement après 40 ans) (plus souvent que les femmes), d’ascendance nord-européenne. Un groupe communément cité est celui des personnes d'ascendance Viking, et cela pourrait s'appeler la maladie de Viking..
Il est prouvé que les traumatismes peuvent contribuer au développement de la contracture de Dupuytren. Il a été étudié si des événements traumatiques spécifiques ou des antécédents de travail manuel pouvaient contribuer à ce problème. Au microscope, il y a des signes de saignement dans les tissus affectés, preuve que les traumatismes peuvent contribuer à cette maladie. Cela dit, la maladie de Dupuytren est souvent vue à deux mains et tout aussi souvent à mains dominantes et non dominantes, preuve que ce problème n'est pas le résultat d'un traumatisme répétitif..
Quoi attendre
Les premiers signes cliniques de la contracture de Dupuytren sont généralement de petits nodules indolores dans la paume. Les nodules peuvent commencer à fusionner et la peau se plisse. Finalement, dans les derniers stades de la maladie, la peau et le fascia sous-jacent se contractent, entraînant une altération de la fonction de la main et des doigts. Les personnes atteintes de la contracture de Dupuytren ont les doigts pliés vers la paume.Bien que tous les doigts puissent être impliqués, la contracture de Dupuytren affecte le plus souvent l'anneau et les petits doigts. La progression de Dupuytren a tendance à être en rafales rapides, suivies de périodes de peu de changement. La contracture de Dupuytren est rarement douloureuse mais peut être une grande nuisance. Les effets de Dupuytren se limitent généralement à la main, mais peuvent également concerner d'autres parties du corps, le plus souvent la plante des pieds. Environ cinq pour cent des patients atteints de contracture de Dupuytren ont également un état similaire de la plante des pieds appelé maladie de Lederhose.
La contracture de Dupuytren contre la maladie
La plupart des gens, médecins inclus, utilisent ces termes de manière interchangeable. Techniquement parlant, Maladie de Dupuytren fait référence à la prolifération des cellules responsables de la formation des nodules et des contractures. Contracture de Dupuytren est le résultat de cette prolifération cellulaire et d’une manifestation commune de la maladie de Dupuytren. Le traitement de la contracture de Dupuytren peut être envisagé lorsque la maladie cause des difficultés pour effectuer les tâches quotidiennes normales.Facteurs Pronostiques
| Hérédité | Une histoire de cette maladie au sein de votre famille est une indication qu'elle sera plus agressive. |
| Sexe | Dupuytren commence généralement plus tard et progresse plus lentement chez les femmes. |
| Alcoolisme ou épilepsie | Ces conditions sont associées à Dupuytren qui est plus agressif et plus susceptible de se reproduire. |
| Lieu de la maladie | Dans les deux mains ou lorsqu'il y a atteinte du pied, la progression tend à être plus rapide. |
| Comportement de la maladie | Dupuytren plus agressif est plus susceptible de se reproduire après la chirurgie et continue d'être agressif. |
Récemment, des options de traitement moins invasives ont laissé espérer que la contracture de Dupuytren pourrait être bien gérée, en particulier si elle était traitée dans les premières phases du problème. Nous savons que plus la contracture est grave, plus il sera difficile de retrouver une fonction manuelle normale. Par conséquent, de nombreuses personnes recherchent des options de traitement moins invasives, en particulier pour la contraction précoce de Dupuytren..
Traitement
Il existe actuellement quatre options principales de traitement pour le traitement de la contracture de Dupuytren:- Observation: L'observation est souvent considérée au début de la contraction de Dupuytren. C'est généralement la meilleure option pour les personnes qui ne sont pas affectées par leur fonction manuelle. Cela peut inclure des personnes avec une contracture minimale ou des personnes qui n'utilisent pas leurs mains et peuvent effectuer toutes leurs activités habituelles.
- Aponévrose à l'aiguille: L'aponévrose à l'aiguille est une procédure développée en France, qui est récemment devenue plus populaire aux États-Unis. En utilisant aucune incision, une aiguille est utilisée pour séparer les cordons de Dupuytren et restaurer tout ou partie du mouvement des doigts. L'éponévrose à l'aiguille a plus de succès dans les premiers stades de la contracture de Dupuytren.
- Injections de collagénase: La collagénase est une enzyme produite par une bactérie injectée dans le cordon de Dupuytren. L'enzyme travaille à dissoudre le tissu serré de Dupuytren. Un jour après l'injection, une fois que l'enzyme a fait son travail, vous revenez chez le médecin pour vous faire manipuler le doigt afin de casser le tissu contracté et de rétablir la mobilité des doigts..
- Chirurgie: La chirurgie consiste à retirer le fascia palmaire de la paume de la main. La chirurgie peut être efficace pour restaurer la fonction et peut être nécessaire aux derniers stades de la contraction de Dupuytren. La chirurgie a généralement une rééducation prolongée.
Chirurgie
Chez certains patients, des traitements moins invasifs peuvent ne pas être appropriés. En outre, tous les médecins ne sont pas conscients du fait qu'une aponévrotomie à l'aiguille est une option de traitement pour la contracture de Dupuytren. L'utilisation de ce traitement soulève une controverse et tous les médecins ne recommandent donc pas l'aponévrotomie à l'aiguille. Si vous souhaitez discuter de l'aponévrotomie à l'aiguille avec un médecin, vous trouverez une liste des médecins pratiquant cette procédure sur le site Web Dupuytren's-Online..La procédure chirurgicale pour la contracture de Dupuytren est connue sous le nom de fasciectomie, où des segments du fascia palmaire sont enlevés. L'inconvénient de la chirurgie est que la procédure comporte des risques importants. Le plus commun est que le tissu cicatriciel peut se former après la chirurgie, entraînant un problème similaire à la contracture de Dupuytren, mais avec la formation de tissu cicatriciel. De plus, les Dupuytren peuvent revenir et une deuxième intervention chirurgicale est semée d'embûches. Autres problèmes liés à la chirurgie: lésion nerveuse, infection et guérison prolongée..
Réhabilitation
La rééducation après une aponévrotomie à l'aiguille est relativement rapide. Habituellement, les patients peuvent reprendre leurs activités normales immédiatement et sont priés de s'abstenir de faire du sport et d'effectuer des travaux lourds pendant environ une semaine. Selon le type de contracture, une attelle amovible peut être portée quelques heures par jour..La rééducation après une intervention chirurgicale varie considérablement. Les patients avec des contractures minimes peuvent être en mesure de reprendre leurs activités normales une fois que les incisions ont cicatrisé, en quelques semaines. Des contractures plus graves peuvent nécessiter des mois d'attelles et une rééducation avec un thérapeute des mains pour prévenir la formation de tissu cicatriciel.
