ACI - Implantation Automatique de Chondrocytes
Vue d'ensemble
L'idée d'une procédure d'ACI est de prélever quelques cellules cartilagineuses du genou, de les cultiver en laboratoire et, une fois que des millions de cellules ont été cultivées, elles sont implantées dans la zone des lésions cartilagineuses..L’ACI est une procédure en deux étapes, nécessitant deux interventions chirurgicales espacées de plusieurs semaines. Les premières cellules sont récoltées, puis elles sont implantées.
Première étape: arthroscopie
La première étape de l'ACI consiste à effectuer une chirurgie arthroscopique afin d'identifier la zone de lésion du cartilage et de déterminer si elle convient à une procédure d'ACI..Au cours de la procédure arthroscopique, les cellules cartilagineuses sont collectées. Ces cellules sont envoyées dans un laboratoire d'expansion cellulaire où elles sont multipliées par culture dans une culture. La croissance d'un nombre suffisant de cellules prend environ quatre à six semaines. Une fois que suffisamment de cellules ont été cultivées, elles sont envoyées au chirurgien et la seconde opération est programmée..
Deuxième étape: chirurgie d'implantation
Une fois que suffisamment de cellules cartilagineuses ont été développées, une deuxième intervention chirurgicale est programmée. Au cours de cette chirurgie, une incision plus grande est utilisée pour visualiser directement la zone endommagée du cartilage (pas une arthroscopie). Une seconde incision est faite sur le tibia et une zone de tissu appelée périoste est récoltée. Le périoste est le tissu épais qui recouvre le tibia. Un «patch périosté», qui correspond à peu près à la taille de la lésion cartilagineuse, est récolté.Le patch périosté est ensuite cousu sur la zone du cartilage endommagé. Une fois qu'un joint étanche est créé entre le patch et le cartilage environnant, les cellules de cartilage en culture sont injectées sous le patch. Le patch périosté est utilisé pour maintenir les nouvelles cellules cartilagineuses dans la zone des lésions cartilagineuses.
Candidats
ACI est une procédure importante. La récupération est longue et les patients doivent être prêts à participer à une thérapie physique intensive. L’ACI ne convient que pour les patients présentant de petites lésions du cartilage et non pour l’usure généralisée du cartilage caractéristique de l’arthrite du genou. Les patients qui envisagent un ACI doivent correspondre au profil suivant:- Un domaine central des lésions cartilagineuses, ne pas arthrite généralisée
- Avoir une douleur ou un gonflement qui limite leur activité
- Un genou stable sans dommage ligamentaire associé
- Poids approprié pour la taille (non obèse)
Complications
Le succès de l'ACI est assez variable, différents chirurgiens signalant différents niveaux de succès. La complication la plus courante est due à la formation de tissu cicatriciel autour du patch périosté, appelée hypertrophie périostée. Ce problème nécessite souvent une chirurgie arthroscopique supplémentaire pour éliminer l'excès de tissu cicatriciel.Les autres complications incluent l'incapacité des cellules implantées à s'intégrer correctement, l'infection du genou et la raideur du genou..
Réhabilitation
La rééducation par ACI est très similaire à la rééducation après microfracture et dépend de la taille et de l’emplacement de la zone endommagée du cartilage. Les principes sous-jacents de la réadaptation de l'ACI sont les suivants:- Poids portant: Le poids doit être limité sur la zone de l'implant cartilagineux. La raison pour laquelle le poids est limité est que les cellules doivent être autorisées à adhérer à la zone ayant subi la procédure ACI. Comment limiter le poids sur la zone de l'ACI dépend de l'emplacement. Lorsque l'ACI se trouve sur le tibia (haut du tibia) ou sur le fémur (extrémité du fémur), le poids est limité si un patient utilise des béquilles. Lorsque l’ACI est sur la rotule ou dans la gorge pour la rotule (la trochlée), le mouvement doit être limité car il en résultera une compression des cellules implantées..
- Amplitude de mouvement: L'amplitude des mouvements commence généralement tôt après la chirurgie. Cependant, comme indiqué ci-dessus, si le traitement de l'ACI se situe sur la rotule ou dans sa gorge, le mouvement sera limité pendant six à huit semaines. La raison pour laquelle le mouvement commence le plus tôt possible est que le mouvement aide à stimuler le cartilage en bonne santé. croissance. Cependant, ce mouvement doit être équilibré avec la pression causée par le mouvement. Vous devez respecter scrupuleusement les recommandations de votre médecin, car elles seront spécifiques à votre blessure et à votre traitement..
