Étude de cas sur le trouble obsessionnel compulsif Callie

Callie est une femme de 32 ans à qui on a diagnostiqué un TOC à l'âge de 7 ans. Elle a réussi à gérer le problème avec des médicaments pendant la majeure partie de sa vie. Récemment, Callie a commencé à ressentir une récurrence des symptômes de TOC. Elle a indiqué qu'elle prenait toujours ses médicaments selon les directives, mais elle a connu d'importantes transitions au cours des six derniers mois. Callie a cherché une thérapie pour l'aider à comprendre ce qui se passe dans sa vie et à prendre le contrôle de son TOC.

Callie s'est récemment séparée de son mari depuis 8 ans. Ils ont la garde conjointe de leurs deux enfants âgés de 5 et 7 ans. Callie et son mari ont décidé de garder la résidence principale pour empêcher les enfants de se déplacer entre deux maisons chaque semaine. Au lieu de cela, Callie reste à la maison avec les enfants pendant une semaine, puis se rend chez ses parents la semaine suivante tandis que son mari reste avec les enfants à la maison. Elle revient à la fin de la semaine, puis retourne chez ses parents à la fin de la semaine..

Bien que cet accord semble bien fonctionner pour les enfants, Callie en éprouve un lourd tribut émotionnel. Elle a des difficultés à dormir, des changements d'humeur, une anxiété accrue et de «nouveaux» symptômes de TOC. Callie signale qu'il est difficile de se concentrer sur son travail, ce qui entraîne des difficultés pour respecter les délais et la charge de travail. Cela se traduit par des sentiments d'insécurité, de peur et de honte ressuscités par de vieilles luttes avec le sentiment qu'elle n'est pas «assez bonne».

Callie rapporte également que passer du temps loin de ses enfants et de son domicile crée de la peur et des doutes sur la qualité de leurs soins lorsqu'ils ne sont pas là. Elle a développé une routine pour les enfants et est convaincue que la structure et la cohérence sont des conditions indispensables à une bonne parentalité. Callie sait que son mari est moins organisé et persistant qu'elle, surtout en ce qui concerne la parentalité et la gestion du ménage, deux de leurs plus gros problèmes en tant que couple..

Lorsqu'elle est loin des enfants et de la maison, Callie est bombardée de pensées intrusives sur leur bien-être. Elle appelle son mari plusieurs fois par jour pour lui rappeler des choses qu’elle craint d’oublier. Dans la soirée, elle appelle toutes les heures plusieurs fois pour voir comment les choses se passent et pour que son mari lui assure qu'il suit «le plan» qu'elle lui a laissé avec des détails insoutenables..

L'histoire

Callie aurait commencé à présenter des symptômes de TOC dès son plus jeune âge. Elle avait besoin d'un degré élevé d'ordre dans son environnement pour se sentir en sécurité. Les parents de Callie l'ont fait évaluer à la suggestion de son enseignante de jardin d'enfants en raison de son besoin d'être rassurée et d'organiser ses activités en classe. Il semblerait que tout changement dans sa routine à la maison ou à l'école ait entraîné une anxiété et une agitation extrêmes.

Le psychologue qui a effectué la batterie de tests hésitait à diagnostiquer Callie à quatre ans. Il lui a donné un diagnostic provisoire de «probable TOC» et a travaillé en étroite collaboration avec Callie, ses parents et ses enseignants pendant ses quatre premières années d'école..

En quatrième année, Callie a changé d'école et de psychologue. Cette transition a été difficile pour elle, tout comme la perte de contrôle de son environnement. Elle a reçu un diagnostic ferme de TOC et a commencé à prendre des médicaments. Elle a eu des ajustements de médicaments au fil des ans mais n’a cessé de prendre des médicaments, sauf pendant sa grossesse, une période qu’elle a décrite comme «exaspérante»..

Intervention

Callie est venue en thérapie pour obtenir de l'aide avec ses pensées obsédantes («Les enfants ne vont pas bien / en sécurité - nous ruinons leur vie avec nos incohérences».) Et des actions compulsives (appeler son mari, l'école, la nourrice des dizaines de fois jour pour s’assurer que les enfants obtenaient ce dont ils avaient besoin à ce moment-là).

Callie a également consulté son psychiatre pour une évaluation de ses médicaments. Il a ajusté sa dose de Prozac et de Trazadone et ajouté du Lorazepam PRN pendant la journée.

Le traitement consistait en une TCC (thérapie cognitivo-comportementale) qui comprenait la prévention de la réponse / rituel. Callie est devenue plus capable de tolérer «ne pas savoir» si les enfants allaient bien avec le temps. Au départ, nous avons mis en place des horaires définis pour permettre à son mari et à la nounou de s’enregistrer avec elle comme le feraient la plupart des parents lorsqu’ils seraient loin de leurs enfants (avant l’école, après l’école et avant de se coucher). Callie a parlé aux enfants chaque matin avant leur départ pour l'école, pour leur souhaiter une bonne journée et leur dire qu'elle les aimait. Après l’école, ils ont touché la base pour parler de leur journée et de leurs projets pour la soirée. Avant de se coucher, ils l'ont appelée pour lui dire bonne nuit. Elle ne les a pas appelés ou les adultes qui en étaient responsables.

Avec le temps, elle s'est sentie moins inquiète entre les appels d'enregistrement Une partie importante de sa thérapie a été de défier des croyances irrationnelles et de parler de lui-même. Lorsqu'elle a commencé à s'inquiéter, elle s'est référée à son aide-mémoire qui contenait des questions pour contester ses pensées obsessionnelles et lui a rappelé que ses enfants se sont bien comportés sans "structure parfaite" dans le passé..

Elle a également rejoint un groupe d'entraide pour femmes atteintes de TOC. Là, elle a appris à se distraire quand elle s'est sentie obligée de prendre le téléphone. Callie a également commencé à pratiquer la méditation de pleine conscience. En pratiquant la pleine conscience trois fois par jour pendant 5 à 10 minutes, elle a appris à être plus consciente de son environnement, à se mettre à l'écoute de ses sens et à abandonner les pensées non désirées..

Résultats

Au bout de six mois, Callie dormait bien sans médicaments. Elle utilisait très rarement ses médicaments anti-anxiété pendant la journée et continuait à prendre du Prozac tous les jours. Son rendement au travail est revenu à la normale. Elle a commencé à construire une vie avec des amis et a profité davantage de ses «semaines de congé» de la parentalité à temps plein..

Elle a continué à pratiquer la pleine conscience au quotidien, qu’elle considère comme la technique la plus efficace pour le TOC. Les appels d'enregistrement se sont poursuivis trois fois par jour, et ils ont mis en place des appels avec le père des enfants pendant ses semaines d'absence pour le maintenir impliqué..

Réflexion

Avez-vous de la difficulté à vous laisser aller? Êtes-vous inquiet pour votre enfant alors qu'il n'est pas à proximité? Avez-vous eu du mal à devenir un parent imparfait? Ou permettre aux autres dans la vie de vos enfants de faire leur part sans s'immiscer?