Rétinopathie de la prématurité chez les prématurés
Vue d'ensemble
Pendant la grossesse, les vaisseaux sanguins des yeux du bébé commencent à se développer vers 16 semaines de gestation. Vers la 34e semaine de grossesse, les vaisseaux sanguins de l’œil sont suffisamment développés pour que la rétine dispose d’un bon apport sanguin..Lorsque les bébés naissent prématurément, les vaisseaux sanguins de la rétine ne sont pas complètement développés. Après la naissance, les vaisseaux peuvent commencer à se développer si rapidement que leur croissance endommage la rétine. La rétinopathie de prématurité (ROP) est le nom de la croissance inappropriée des vaisseaux sanguins sur la rétine et des dommages causés par cette croissance..
Chez la plupart des prématurés qui développent une ROP, la croissance des vaisseaux sanguins de la rétine ralentira d'elle-même et la vision se développera normalement. Certains bébés prématurés, cependant, développent sévère ROP.
Étapes
La rétinopathie de la prématurité est classée en différents stades. Les stades supérieurs de la POR sont plus sévères et plus susceptibles de causer la cécité ou des problèmes de vision à long terme. Les stades inférieurs de la RP sont moins sévères; la plupart des enfants atteints de RDP de stade I et II s'amélioreront sans traitement et auront une vision normale.- Étape 1: Croissance légèrement anormale des vaisseaux rétiniens. Va généralement mieux sans aucun traitement et n'a aucun effet à long terme.
- Étape 2: La croissance des vaisseaux rétiniens est modérément anormale. Va généralement mieux sans aucun traitement et n'a aucun effet à long terme.
- Étape 3: La croissance des vaisseaux rétiniens est gravement anormale. Les nourrissons atteints de ROP de stade 3 peuvent nécessiter un traitement et présentent un risque plus élevé de problèmes de vision à long terme. Les nourrissons atteints de la maladie en plus, signe que la ROP progresse rapidement, nécessitent généralement un traitement à ce stade..
- Étape 4: Décollement partiel de la rétine. Nécessite habituellement un traitement et peut entraîner des problèmes de vision à long terme ou la cécité.
- Étape 5: Décollement complet de la rétine. Nécessite un traitement et peut entraîner des problèmes de vision à long terme ou la cécité.
Diagnostic
La rétinopathie de la prématurité est diagnostiquée lors d'un examen de la vue. Pour se préparer à l'examen, les gouttes pour les yeux sont utilisées pour dilater les pupilles du bébé. Au cours de l'examen, un ophtalmologiste examinera attentivement la rétine pour déterminer si les vaisseaux se développent correctement et, dans le cas contraire, quelle partie de la rétine présente des signes de troubles..Tous les bébés prématurés n’auront pas besoin d’un examen pour dépister la POR. Les hôpitaux varient en fonction du dépistage du RDP chez les bébés, mais la plupart des bébés nés avant 31 semaines de gestation auront au moins un examen pour tester la RDP. Si l'examen n'est pas concluant ou si les yeux du bébé montrent des signes de RDP, des examens de suivi seront programmés périodiquement..
Traitement
La plupart des cas de rétinopathie du prématuré se guériront d'eux-mêmes et ne nécessiteront aucun traitement..Au stade 3 et plus, un traitement peut être nécessaire pour arrêter la croissance anormale des vaisseaux sanguins sur la rétine ou pour corriger un décollement de la rétine. Les types de traitement comprennent la cryothérapie, la thérapie au laser et les chirurgies rétiniennes..
- Cryothérapie: La cryothérapie utilise des températures froides pour geler des parties de la rétine touchées par la ROP, qui stoppe la prolifération de vaisseaux sanguins malsains dans l'œil.
- Thérapie au laser: Comme la cryothérapie, la thérapie au laser est utilisée pour arrêter la prolifération de vaisseaux malsains sur la rétine. Un laser est utilisé pour faire de petites brûlures sur les parties de la rétine touchées par la ROP. La thérapie au laser donne généralement de meilleurs résultats que la cryothérapie et est utilisée plus souvent, mais la cryothérapie peut toujours être utilisée dans certains cas. Afin de préserver la vision centrale, une partie de la vision périphérique peut être perdue avec la cryothérapie et le traitement au laser.
- Chirurgies rétiniennes: Aux stades 4 et 5 de la rétinopathie de la prématurité, la rétine a commencé à se détacher ou est complètement détachée de l'œil. Un décollement partiel de la rétine peut s'améliorer seul ou nécessiter une intervention chirurgicale. Une rétine complètement détachée nécessite presque toujours une intervention chirurgicale.
Effets à long terme
Jusqu'à 90% des bébés nés avant 31 semaines développeront une forme de POR. La plupart des cas de ROP sont bénins et n’ont pas de conséquences à long terme. Les enfants qui ont souffert de ROP dès l’enfance peuvent être myopes ou atteints de strabisme ou d’amblyopie.En cas de ROP sévère, une perte de vision totale peut survenir. Les hôpitaux diagnostiquent et traitent bien mieux la maladie avant qu'elle ne provoque la cécité, mais des cas graves de maladie peuvent toujours causer une perte de vision.
Utilisation d'oxygène et POR
L'oxygène d'appoint est souvent utilisé avec un soutien respiratoire pour aider à maintenir la saturation en oxygène du sang du bébé à des niveaux sains. Les adultes et les bébés nés à terme ont besoin de maintenir la saturation en oxygène dans les années à haute altitude pour rester en bonne santé, mais les bébés prématurés sont différents.Lorsque les premiers soins prématurés sont devenus technologiquement possibles, les médecins et les infirmières ont travaillé d'arrache-pied pour maintenir la saturation en oxygène des nouveau-nés à un niveau qui serait sain pour les adultes. Après de nombreuses études, il a été découvert que les bébés dont la saturation en oxygène était maintenue élevée avaient un risque beaucoup plus grand de développer une ROP. Les médecins et les infirmières peuvent sevrer en toute sécurité les niveaux d'oxygène afin de maintenir la saturation en oxygène à 83% chez les prématurés, contribuant ainsi à prévenir la ROP..
