Bradycardie et apnée chez les prématurés
Saturation d'oxygène
La saturation en oxygène mesure la quantité d'hémoglobine transportant l'oxygène dans le sang. Le sang d'un bébé né à terme, comme celui d'un enfant ou d'un adulte, doit être saturé à 95 à 100% en oxygène. Le sang d'un bébé prématuré recevant de l'oxygène supplémentaire est généralement maintenu entre environ 88 et 95% de saturation, pas plus, afin de prévenir la rétinopathie de la prématurité, une maladie oculaire grave.À l’hôpital, l’oxymétrie de pouls est utilisée pour mesurer la quantité d’oxygène dans le sang.
Lorsque le sang ne contient pas assez d'oxygène, on parle de désaturation. Les désaturations peuvent donner une teinte bleutée aux lèvres ou à la peau et causer la perte de tonus ou la «disquette» du bébé.
Apnée
L'apnée signifie une période au cours de laquelle la respiration s'arrête. Chez les bébés prématurés, l'apnée est une pause de la respiration qui dure plus de 20 secondes, provoquant une bradycardie ou une chute du niveau d'oxygène sanguin du bébé. Les bébés prématurés ont un système nerveux immature et sont sujets aux épisodes d'apnée. Parfois, l'apnée provoque le battement trop lent du cœur du bébé, appelé bradycardie..À la NICU, les prématurés sont reliés à des moniteurs qui déclenchent des alarmes lorsque leur respiration a ces longues pauses..
En général, il suffit d'une douce tape dans le dos pour rappeler au bébé de respirer à nouveau, mais il est parfois nécessaire que les bébés aient besoin d'aide pour respirer ou d'un supplément d'oxygène lorsqu'ils sont apnéiques. La plupart des bébés prématurés ont dépassé leur apnée avant d'être rentrés chez eux, mais certains bébés auront encore des épisodes d'apnée légère. Si cela se produit, les parents ramèneront leur bébé à la maison avec un moniteur d'apnée, qui s'éteindra si le bébé cesse de respirer.
Surveillance de l'apnée domestique pour les nourrissons
Bradycardie
Bradycardie signifie un rythme cardiaque plus lent que la normale. Chez les nouveau-nés, une fréquence cardiaque est appelée bradycardie si elle tombe en dessous de 100 battements par minute chez un bébé de moins de 1 250 g (2 lb 12 oz) ou à moins de 80 battements par minute chez un plus grand bébé. Lorsque les bébés sont à l'USIN, leur cœur est surveillé et les épisodes de bradycardie sont traités avec stimulation. Si la bradycardie persiste, des médicaments tels que la caféine peuvent être utilisés pour traiter cette affection..Les causes
L'apnée et la bradycardie ont de nombreuses causes chez les prématurés. L’infection, l’anémie et les problèmes cérébraux peuvent tous causer As et Bs. La cause la plus fréquente d'apnée et de bradycardie chez les prématurés de l'USINI est cependant une affection appelée apnée de la prématurité..L'apnée de la prématurité est une affection causée par des systèmes nerveux et musculaires immatures. L'apnée de la prématurité survient le plus souvent chez les jeunes prématurés; à mesure que l'âge gestationnel diminue, l'apnée de la prématurité augmente. Seulement 7% des bébés nés entre 34 et 35 semaines de grossesse présentent une apnée de la prématurité, mais plus de la moitié des bébés nés entre 30 et 31 semaines sont atteints de la maladie..
L'apnée peut survenir parce que le processus cérébral qui ordonne au bébé de respirer échoue et que le bébé cesse de respirer complètement (apnée centrale) ou parce que son système musculaire immature n'est pas assez puissant pour maintenir les voies respiratoires ouvertes et le flux d'air bloqué (obstruction apnée). Apnée centrale et obstructive mixte se produit également.
Effets à long terme
Les médecins ne savent pas quels sont les effets à long terme de l'apnée et de la bradycardie. Ils savent que la bradycardie provoque une réduction temporaire du taux de sang et d'oxygène dans le cerveau. Ils savent également que les nourrissons prématurés qui ont eu plus de jours avec des épisodes d'apnée enregistrés ont des scores plus faibles à 3 ans à des tests qui mesurent les résultats développementaux et neurologiques, mais ils ne peuvent pas affirmer avec certitude que l'apnée et la bradycardie sont à l'origine des scores les plus faibles..Les médecins savent que l’apnée et la bradycardie ne provoquent pas le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN)..
Bien que les bébés prématurés présentent en général un risque plus élevé de SMSN que les bébés nés à terme, l'apnée de la prématurité ne provoque pas de taux de SMSN plus élevés.
Traitement
Lorsque les bébés de l'USIN présentent un épisode d'apnée ou de bradycardie, les moniteurs qui enregistrent leur fréquence cardiaque et leur respiration commencent à s'alarmer. Parfois, le simple son de l'alarme suffit à stimuler le bébé à respirer à nouveau, et le bébé respire bien avant même que l'infirmière n'ait le temps de réagir. D'autres fois, l'alarme ne suffit pas. La stimulation, en frottant ou en tapotant le bébé, sera utilisée. Si le bébé ne récupère toujours pas, il sera respiré avec un sac et un masque.Les bébés qui souffrent d'apnées fréquentes peuvent être placés sous pression positive continue (PPC) pour les aider à respirer ou peuvent être ventilés mécaniquement. Les médicaments peuvent également être utilisés pour traiter l'apnée de la prématurité. La caféine est un traitement relativement nouveau pour l'apnée qui a peu d'effets secondaires et a été largement efficace.
Prévenir d'autres sorts
Savoir ce qui déclenche les épisodes d'apnée et de bradycardie peut aider le personnel infirmier et les parents à réduire le nombre d'épisodes subis par les bébés prématurés. L'apnée et la bradycardie ont tendance à se produire lors des transitions hors du sommeil profond, il est donc important de permettre aux bébés d'avoir de longues périodes de sommeil profond. Coordonnez vos visites à l’USIN avec les horaires de repas et d’évaluation, et faites entendre votre voix si vous le visitez pendant que votre bébé dort. Les fluctuations de la température de l'incubateur peuvent également causer de l'As et du Bb. Essayez donc de maintenir une température stable dans l'incubateur en gardant les portes de l'incubateur fermées autant que possible..L'alimentation des mamelons est une autre cause fréquente d'apnée et de bradycardie. Lors de l'allaitement d'un bébé prématuré au sein ou au biberon, la stimulation est essentielle, en particulier au début de l'allaitement. Si votre bébé semble téter en permanence sans s'arrêter de respirer, réglez l'allaitement en retirant régulièrement le mamelon de sa bouche..
Quand va-t-il partir?
Chez la plupart des bébés, l'apnée commence à se résorber vers le moment où ils doivent naître et vers le moment où ils commencent à bien manger suffisamment pour prendre du poids de façon constante et maintenir une température chaude en dehors de l'incubateur. Certains bébés, cependant, continueront à avoir des épisodes d'apnées et de bradycardies même après qu'ils soient prêts à quitter l'USIN de toute autre manière. La plupart des hôpitaux exigent que les bébés passent un certain nombre de jours sans apnée ni bradycardie avant de pouvoir sortir pour pouvoir s'assurer qu'ils ont complètement dépassé l'apnée de la prématurité.Les bébés qui présentent encore des épisodes d'apnée ou de bradycardie, même après être prêts à rentrer chez eux de toute autre manière, peuvent quitter l'hôpital avec un moniteur d'apnée à domicile. Ces moniteurs sont controversés car ils ne présentent pas d'avantages médicaux clairement démontrés et sont difficiles à vivre pour les parents, mais ils sont encore largement utilisés pour les bébés présentant une apnée persistante..
