Pourquoi votre adresse peut être votre plus grand risque de VIH

Les facteurs de risque du VIH sont simplement les caractéristiques qui placent une personne plus ou moins à risque de contracter (ou de transmettre) le VIH. Nous considérons généralement que cela signifie l'une des quatre choses suivantes:

• L'ethnie d'une personne
• Orientation sexuelle
• Pratiques sexuelles (p. Ex. Relations sexuelles anales réceptives, relations sexuelles orales)
• Autres comportements pouvant augmenter ou réduire le risque d'infection (préservatifs, utilisation de drogues injectables, traitement antirétroviral, par exemple)

Les facteurs de risque du VIH ne sont pas censés prédire si une personne sera infectée; ils visent plutôt à souligner la vulnérabilité d'une personne au VIH afin qu'elle puisse prendre des mesures pour réduire les risques. Et même lorsque certains facteurs ne sont pas instables, comme la race ou l'orientation sexuelle, ils peuvent nous aider à prendre une décision éclairée en fonction de la manière dont le virus se propage au sein de notre population ou de notre groupe spécifiques..
L’un des facteurs de risque dont nous ne discutons pas souvent, du moins individuellement, est la où vous vivez a un impact direct sur votre risque de VIH, directement et indirectement.

Le VIH principalement une maladie urbaine

Le VIH reste, dans l’ensemble, une maladie urbaine. Il est généralement concentré dans des villes densément peuplées de plus de 500 000 habitants et principalement dans des communautés vulnérables non seulement au VIH mais également à d'autres infections transmissibles..
Alors que la dynamique de l'infection peut varier d'une région à l'autre, les épidémies sont le plus souvent alimentées par la pauvreté, le manque de services spécifiques au VIH et une réponse inadéquate de santé publique à l'épidémie locale..
Aux États-Unis, le taux le plus élevé de nouvelles infections par le VIH est enregistré dans le Sud, où 18,5 personnes sur 100 000 sont infectées. Le nord-est (14.2) et l’ouest (11.2) suivent de près..
Plus inquiétant, les neuf États du Sud représentent également 40% de toutes les nouvelles infections, alors qu’ils ne représentent que 28% de la population américaine..
Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), les districts métropolitains présentant l’incidence de VIH la plus élevée (c’est-à-dire le nombre de nouveaux cas de VIH) sont:

1. Baton Rouge, Louisiane
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Floride
3. Nouvelle-Orléans, Louisiane
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando Floride
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Géorgie
8. Columbus, Caroline du Sud
9. Jacksonville, Floride
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Texas
12. San Juan, Porto Rico
13. Tampa-St. Petersburg, Floride
14. New York-Newark-Jersey, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
17. Dallas-Fort Worth, Texas
18. Charleston, Caroline du Sud
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, Californie

La situation change légèrement lorsque vous examinez la prévalence du VIH dans les villes américaines. Contrairement au taux d'incidence, ce chiffre nous indique combien de personnes sur 100 000 sont infectées dans une région métropolitaine donnée..
Les villes américaines où la prévalence du VIH est la plus élevée (nombre de cas pour 100 000 habitants) sont les suivantes:

1. Miami (1 046)
2. San Francisco (1 032)
3. Fort Lauderdale (925.8)
4. Philadelphie (881,9)
5. New York City (859.7)
6. Baltimore (678,5)
7. La Nouvelle-Orléans (673.3)
8. Washington, DC (622.8)
9. Newark (605,7)
10. Jackson, Mississippi (589,7)
11. San Juan, Porto Rico (583.2)
12. West Palm Beach (579.4)
13. Bâton Rouge (560)
14. Memphis (543.5)
15. Columbus, Caroline du Sud (509.1)
16. Atlanta (506,6)
17. Los Angeles (465.2)
18. Orlando (460,7)
19. Jacksonville (451.4)
20. Detroit (410.7)

Comment la réponse d’une ville peut-elle augmenter ou diminuer les taux de VIH?

Il est important de noter que la prévalence du VIH ne se traduit pas nécessairement par un nombre plus élevé de nouvelles infections. Même dans les villes où les concentrations d'infections au VIH sont parmi les plus élevées, une intervention efficace en matière de santé publique peut réduire considérablement le risque de transmission ultérieure.
Prenons San Francisco, par exemple, une ville qui a réagi à l’épidémie en devenant le premier à demander le dépistage et le traitement universels en 2010. Malgré la deuxième prévalence du VIH la plus élevée aux États-Unis, la riposte agressive de la ville a entraîné une chute spectaculaire du d’infections infectieuses, atteignant un niveau sans précédent de seulement 302 nouveaux cas d’ici à 2015. L’utilisation répandue de la PrEP du VIH (prophylaxie pré-exposition) pourrait encore réduire les taux.
En revanche, l'absence de réponse cohérente peut alimenter une épidémie même dans les petites communautés non urbaines. Nous avons vu cela en 2015 dans la ville d'Austin, dans l'Indiana (4 295 habitants), où plus de 100 cas de VIH ont été rapportés parmi des consommateurs de drogues injectables ayant partagé des aiguilles pendant qu'ils prenaient l'oxymorphone. L'épidémie a été attribuée en grande partie à l'interdiction du programme d'échange de seringues (NEP) visant à prévenir de telles infections..
Sans surprise, les États où les taux de VIH sont parmi les plus élevés sont également ceux qui interdisent également les PSE (notamment l'Alabama, l'Arkansas, le Mississippi, la Caroline du Sud et le Texas), et ce, en dépit de nombreuses preuves scientifiques démontrant son efficacité en matière de prévention des maladies transmises par le sang. transmission.
De même, les États qui n’ont pas adopté l’extension de Medicaid, conçue pour offrir un meilleur accès aux soins de santé aux résidents à faible revenu, font partie de ceux qui affichent une forte augmentation du taux de VIH (Alabama, Floride, Géorgie, Mississippi, Caroline du Sud, Texas).
Selon les Centres pour les priorités budgétaires et politiques, l'adoption de l'extension de Medicaid offre aux personnes vivant avec le VIH un meilleur accès non seulement à un traitement, mais à des soins de santé ininterrompus et à long terme.
Dans l'État du Massachusetts, à titre d'exemple, de vastes réformes de la santé ont étendu les soins et le traitement du VIH à 91% des résidents vivant avec le VIH, réduisant ainsi de 1,5 milliard de dollars les hospitalisations et les coûts des soins de santé liés au VIH..
En revanche, l'État de l'Alabama a dû utiliser 25% du budget de son programme ADAP (AIDS Drug Assistance Program) en 2011 - une grande partie de ce montant aurait pu être affectée à d'autres programmes de santé publique, puisque 81% de ceux bénéficiant du programme ADAP étaient éligibles pour Medicaid..
Au total, plus de la moitié des personnes non assurées et à faible revenu vivant avec le VIH résident dans des États qui ont refusé l'expansion de Medicaid. La plupart s'accordent pour dire que la résistance continue à l'expansion met les plus démunis - parmi eux, les Afro-Américains et les hommes homosexuels et bisexuels - encore plus à risque d'infection, de maladie et de mort.

Villes avec les taux de VIH les plus bas

Selon les CDC, la prévalence du VIH dans les districts non métropolitains des États-Unis avoisine 112,1 cas pour 100 000 habitants. Parmi les 107 villes incluses dans son rapport de 2015, seules six se situaient sous ce seuil:

1. Boise, Idaho (71,7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26.9)

En revanche, les 10 villes américaines où le taux de nouvelles infections à VIH est le plus faible sont:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, Californie
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvanie
10. Knoxville, Tennessee