Pourquoi les US trails dans la réalisation des objectifs de traitement du VIH
Selon l’étude, à peine 25% des Américains séropositifs sous traitement antirétroviral sont en mesure d’atteindre et de maintenir l’objectif standard d’une charge virale indétectable (définie à moins de 50 copies / mL). En outre, sur les 66% de patients activement liés aux soins, 33% seulement suivent un traitement antirétroviral, malgré les directives nationales préconisant un traitement au moment du diagnostic..
L'examen des cascades nationales de traitement du VIH a évalué non seulement le pourcentage de personnes ayant subi un test de dépistage du VIH dans chaque pays, mais également le pourcentage de personnes liées aux soins, bénéficiant d'un traitement et capables de parvenir à une suppression virale complète et durable. La sélection des huit pays a été basée sur la qualité des données disponibles de 2010 à 2012, extraites d'une combinaison de rapports nationaux sur le VIH, de la base de données de l'ONUSIDA, d'articles révisés par des pairs et d'autres sources..
Cascades de traitement du VIH dans huit pays européens et à revenu élevé
| Pays | Personnes atteintes du VIH (est.) | Prévalence du VIH (%) | Diagnostic du VIH (%) | Lié aux soins (%) | Sur ART (%) | Charge virale indétectable (%) |
| Australie | 33 000 | 0,2 | 75 | -- | 35 | 32 |
| Colombie britannique | 11 700 | -- | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danemark | 6 500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| France | 149 900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Géorgie | 4 900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Pays-Bas | 25 000 | 0,2 | -- | 73 | 59 | 53 |
| Royaume-Uni | 98 400 | 0,3 | -- | 79 | 67 | 58 |
| États Unis | 1 148 200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Parmi les huit pays inclus dans l'analyse, la plupart ont présenté un taux de diagnostic du VIH compris entre 71% et 85% (à l'exception de la Géorgie, seul pays à revenu non élevé). Alors que le pourcentage lié aux soins dans les pays à revenu élevé était relativement égal (seuls les États-Unis et la Colombie-Britannique se situant sous le seuil de 70%), des disparités encore plus grandes ont été observées après évaluation de la fourniture du traitement antirétroviral, 33% seulement aux États-Unis et en Australie. et 35% de leur population infectée par le VIH, respectivement, suivaient un traitement.
(Ce que l’étude ne montre pas, c’est que les États-Unis ont également le pire bilan en matière de rétention des patients dans les soins, perdant près de la moitié à faire un suivi après leurs visites initiales.)
Une fois sous traitement antirétroviral, les chiffres n’ont fait que s’aggraver pour les États-Unis, avec un simple sur quatre capable d’obtenir une suppression virale complète. En fait, dans l'ensemble, les pays européens ont affiché des taux de VIH indétectables beaucoup plus élevés que ceux d'Amérique du Nord et d'Australie (respectivement 48% contre 27%)..
Expliquer les disparités
Bien qu'il n'y ait pas une explication à ces chiffres, la plupart s'accordent pour dire que l'inégalité d'accès aux soins du VIH reste au cœur des disparités..En Géorgie, par exemple, le pays le moins performant de la liste, on estime que 30% de la population évite les services médicaux en raison de dépenses personnelles élevées, notamment le coût des médicaments. Dans le même temps, la législation visant à mettre en place une assurance maladie sociale dans les années 90 a été largement abandonnée au profit d'une assurance maladie privée, tandis que 80% des hôpitaux publics ont été vendus au secteur privé dans le cadre des programmes de réforme sociale et de santé du gouvernement..
De même aux États-Unis, avant la promulgation de la loi sur les soins abordables (AbA) en 2014, l'accès aux soins pour les Américains séropositifs était considéré comme étant médiocre: seuls 17% d'entre eux avaient accès à une assurance maladie privée contre 54% de la population en général. . Et, jusqu'en 2013, l'arriéré du programme gouvernemental d'assistance en matière de lutte contre le sida (ADAP) avait été si long que certains patients devaient attendre jusqu'à cinq ans pour avoir accès à des subventions pour le paiement de médicaments qualifiés..
L’absence d’une stratégie nationale claire sur le VIH a également eu une incidence sur la réputation des États-Unis, une tentative antérieure de l’administration Clinton n’incluant pas de calendrier pour la réalisation d’objectifs spécifiques ni de précisions sur les offices fédéraux responsables de nombre de ces objectifs..
La répartition géographique étendue de sa population atteinte du VIH, ainsi que la variabilité de l'éligibilité de Medicaid, état par État, ont encore aggravé les efforts des États-Unis, laissant de nombreuses autorités de santé publique sans la coordination centrale qui aurait pu unifier une réponse nationale..
L'ère Obama est assombrie par l'administration Trump
Afin de relancer la réponse fédérale à l'épidémie, l'administration Obama a mis à jour sa stratégie nationale de lutte contre le VIH / sida pour les États-Unis (NHAS). Dans le cadre de la NHAS, le gouvernement fédéral vise à atteindre quatre objectifs clés d'ici 2020:- Augmenter le pourcentage de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut sérologique à au moins 90%.
- Réduire le nombre de nouveaux diagnostics d'au moins 25%.
- Réduire d'au moins 10% le pourcentage de jeunes hommes gais et bisexuels ayant adopté des comportements à risque pour le VIH.
- Augmenter le pourcentage de personnes nouvellement diagnostiquées liées à des soins médicaux spécifiques du VIH dans le mois qui suit leur diagnostic, à au moins 85%.
- Augmenter à au moins 90 pour cent le pourcentage de personnes chez lesquelles un diagnostic d'infection à VIH est diagnostiqué et qui sont maintenues dans des soins médicaux spécifiques du VIH.
- Augmenter à au moins 90 pour cent le pourcentage de personnes chez lesquelles un diagnostic d'infection à VIH est diagnostiqué et qui sont maintenues dans des soins médicaux spécifiques du VIH.
- Augmenter le pourcentage de personnes infectées par le VIH diagnostiquées qui ont subi une suppression virale d'au moins 80%.
La probabilité d'engager ce niveau d'investissement sous l'administration Trump semble minime compte tenu de l'objectif du GOP de revenir sur de nombreuses facettes de l'ACA et de réorganiser radicalement les programmes Medicaid destinés à fournir des soins de santé aux communautés pauvres et vulnérables..
En octobre 2017, le président est allé encore plus loin en sapant les efforts nationaux de lutte contre le VIH en signant un décret qui permet aux employeurs de refuser le contrôle des naissances conformément aux exigences de la loi sur les avantages essentiels de l'ACA. L'ordonnance reposait sur l'affirmation selon laquelle les employeurs devraient être autorisés à refuser le contrôle des naissances sur la base non pas de raisons économiques, mais purement de raisons religieuses ou "morales".
À la fin des années 90, le parti républicain a tenté de refuser de financer des organisations caritatives de lutte contre le VIH basées en Afrique, qui prônaient toute forme de planification familiale, y compris le contrôle des naissances ou l'avortement. C'était (et reste) la pierre angulaire d'une doctrine de GOP fondée sur l'abstinence qui est mal fondée mais qui a souvent été répétée et qui augmente invariablement les taux de VIH et d'autres infections sexuellement transmissibles.
Le désintérêt apparent de l'administration Trump a été mis en évidence par le fait que les objectifs de NHAS ont été complètement effacés du site Web gouvernemental HIV.gov..
L’administration Trump ne sait pas vraiment ce qu’elle fera pour résoudre ou même reconnaître la crise actuelle dans les communautés afro-américaines et gays durement touchées. Dans un examen de la base de données sur le VIH / sida de l’Organisation mondiale de la santé, les États-Unis sont arrivés en dernière position, avec non seulement l’incidence du VIH la plus élevée de tous les pays à revenu élevé d’Amérique du Nord et d’Europe, mais aussi la deuxième prévalence la plus élevée, dépassée seulement par la Lettonie. 0,7%.
