Pourquoi les hommes gais ont-ils un risque accru de contracter le VIH?
Les hommes homosexuels et bisexuels courent un plus grand risque de contracter le VIH que leurs homologues hétérosexuels pour plusieurs raisons. Certaines des raisons sont biologiques. Certains types de relations sexuelles homosexuelles sont plus susceptibles de transmettre le VIH que d'autres. D'autres raisons reflètent les réalités sociales sur la façon dont les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) vivent dans le monde et sont traités par la société.
Comment la biologie augmente le risque de HSH pour le VIH
Tous les hommes gais n'apprécient pas le sexe anal. Cependant, le sexe anal est l’une des principales raisons pour lesquelles les hommes homosexuels présentent des taux plus élevés de VIH.Les scientifiques ont estimé que le taux moyen de transmission du VIH lors des relations sexuelles anales est 18 fois plus élevé que celui des relations sexuelles vaginales.. Le risque de contracter le VIH lors d’un rapport sexuel anal non protégé est estimé à 1,4%..
Certains hommes et femmes hétérosexuels aiment aussi le sexe anal. Cependant, il existe un autre facteur biologique qui rend le sexe anal plus risqué pour les hommes gais. Ils sont beaucoup plus susceptibles de participer à la fois au "recouvrement" et au "transfert", ou à la pénétration et à la réception. Ceci est connu comme variabilité des rôles, et il a été démontré qu’il augmentait le risque de transmission du VIH. Pourquoi? Les hommes qui ont des relations sexuelles anales réceptives et non protégées courent un risque plus élevé de contracter le VIH. Les hommes qui pratiquent des relations sexuelles anales insertives et non protégées sont plus susceptibles de transmettre le VIH à leurs partenaires. Lorsque les hommes font les deux, la combinaison de comportements optimise la propagation du VIH d'une manière que l'on ne voit pas chez les couples hétérosexuels. Dans les couples hétérosexuels, les hommes sont beaucoup plus susceptibles de pénétrer et les femmes de pénétrer. Pour cette raison, le VIH est beaucoup plus susceptible de se transmettre du partenaire masculin à la partenaire féminine que l'inverse..
Comment la société affecte le risque de VIH chez HSH
Ce n'est pas seulement la biologie qui rend les hommes homosexuels plus susceptibles de contracter le VIH. Les institutions sociales jouent également un rôle. En particulier, il a été démontré que l'homophobie rend plus difficile l'accès aux soins de santé pour les hommes gais. D’autres formes de discrimination juridique et sociale affectent également leur accès..Un manque d'accès fiable aux soins peut faire une grande différence dans la propagation du VIH. Cela peut entraîner des retards dans le diagnostic et le traitement de l'infection par le VIH.
C'est dommage. Les personnes sont souvent les plus infectieuses au cours d’une (nouvelle) infection aiguë. C'est particulièrement vrai quand ils ne savent pas qu'ils sont infectés. Un traitement rapide et efficace est également très important, car il réduit l'infectivité. En fait, c'est le principe qui sous-tend le traitement en tant que prévention. Par conséquent, retarder les soins augmente encore le risque de contracter le VIH chez les HSH.
En outre, certains groupes d'hommes homosexuels sont particulièrement exposés au risque. Leur risque est élevé car un pourcentage important de leurs partenaires potentiels sont infectés par le virus. Là où plus de personnes dans la communauté ont le VIH, il y a un risque plus élevé que quelqu'un soit exposé. Ceci est particulièrement problématique pour les HSH noirs. Ils datent souvent au sein de très petites communautés à haut risque. De ce fait, leur risque de contracter le VIH est souvent plus élevé que celui des autres HSH. Cela est vrai même lorsque leurs choix de comportement et de style de vie sont plus sécuritaires.
Le barebacking et le risque de MST Par exemple, les HSH noirs aux États-Unis sont trois fois plus susceptibles d'avoir le VIH que les autres HSH. C'est vrai même si, en moyenne, ils sont moins susceptibles d'adopter des comportements à risque. Par exemple, ils sont moins susceptibles de consommer de la drogue pendant les rapports sexuels. Cependant, ce n'est pas seulement le risque plus élevé de leur pool de partenaires qui est à l'origine de cette disparité. Comparés aux autres HSH séropositifs, les HSH noirs infectés par le VIH sont également moins susceptibles de:
- avoir une assurance maladie
- être sur des schémas cART réussis
- avoir un nombre élevé de CD4
S'attaquer à la stigmatisation qui fait du SIDA une maladie homosexuelle
Les gens stigmatisent parfois les hommes homosexuels en raison de leur risque élevé de contracter le VIH. Ils affirment qu'ils adoptent des comportements plus risqués ou portent des jugements moraux sur ce que signifie être gay. Cependant, le sida n'est pas une maladie homosexuelle. En fait, dans le monde entier, la plupart des cas de VIH sexuellement transmissibles se transmettent par voie hétérosexuelle. Alors, pourquoi les hommes homosexuels contractent-ils le VIH??Les scientifiques ont calculé que 80% à 90% de l'épidémie de VIH chez les hommes homosexuels disparaîtrait si le taux de transmission au cours d'un rapport anal était le même que lors d'un rapport vaginal. La ségrégation des rôles pourrait également faire baisser les chiffres de 20 à 50%
L'association de ces deux éléments pourrait permettre de supprimer jusqu'à 95% des infections à VIH observées chez les hommes homosexuels..
En d'autres termes, ce n'est pas principalement le comportement qui fait que les hommes homosexuels courent un risque si élevé de contracter le VIH. C'est la biologie.
Un accès accru à des soins de santé non soumis à un jugement serait également utile. Imaginez un monde où les hommes homosexuels se sentent en sécurité de révéler leurs risques sexuels à leur médecin. Cela pourrait faire une grande différence. Ils pourraient être testés plus souvent. Ensuite, ils pourraient être traités plus tôt. À son tour, un traitement précoce réduirait le risque d'infections chez les hommes et améliorerait leur santé. Malheureusement, la recommandation du CDC concernant le dépistage universel du VIH (pour tout le monde, pas seulement pour les hommes gais) n'a pas eu un effet assez important. Très peu de médecins et de cliniques ont suivi les règles.
Heureusement, il y a des signes d'amélioration. Lorsque les données puissantes ont été publiées montrant que la réduction de la charge virale réduisait le risque de transmission sexuelle du VIH, les politiques ont changé. Les grandes villes ont commencé à recommander l'accès universel au traitement du VIH. Ils ont supprimé les restrictions liées au nombre de CD4 qui obligeaient les personnes séropositives à attendre le début du traitement. Ce changement pourrait être très bénéfique pour les couples homosexuels sérodiscordants. Réduire la charge virale d'une personne infectée n'est pas seulement un traitement très efficace. Cela aide également à protéger leurs partenaires sexuels des infections. La découverte de cet effet, connu sous le nom de "traitement préventif", continue de remodeler la politique de lutte contre le VIH aux États-Unis. Elle modifie également la façon dont les médecins et les scientifiques envisagent la prévention du VIH dans le monde..
