Ce qu'il faut savoir sur votre compte de CD4 et votre charge virale
Qu'est-ce qu'un compte de CD4?
Le test CD4 est l’un des tests les plus connus des personnes vivant avec le VIH. Le test mesure le niveau de lymphocytes T CD4 auxiliaires dans les cellules sanguines qui sont non seulement vitales pour la fonction immunitaire, mais sont également la principale cible de l’infection par le VIH. Au fur et à mesure que le VIH épuise ces cellules, le corps devient moins capable de se défendre contre un nombre croissant d'infections opportunistes.Le test est réalisé en prenant un échantillon de sang, dont les résultats mesurent le nombre de cellules CD4 dans un microlitre (µL) de sang. Le nombre de base établit le statut de votre système immunitaire, tandis que les tests de suivi nous informent en grande partie sur
- le stade d'infection et le taux de progression de la maladie
- la probabilité que certaines infections se développent lorsque les cellules CD4 sont épuisées
- dans quelle mesure vous répondez au traitement en maintenant ou en reconstituant votre fonction immunitaire
Les directives de traitement antérieures recommandaient l'instauration d'un traitement antirétroviral chez les patients présentant un nombre de CD4 inférieur à 500 cellules / µL ou en présence d'une maladie définissant le sida. En 2016, des directives mises à jour ont approuvé le traitement antirétroviral chez tous les patients infectés par le VIH, indépendamment du nombre de CD4, de la localisation, du revenu ou du stade de la maladie.
Aujourd'hui, le nombre de CD4 est utilisé pour prédire l'évolution de la maladie autant que pour mesurer la force immunitaire relative d'un individu. A titre d'exemple, le CD4 nadir (le point le plus bas où le nombre de CD4 a chuté) est prédictif de la morbidité à long terme, des valeurs plus basses suggérant un risque accru de maladies liées au VIH et non liées au VIH, ainsi qu'un rétablissement immunitaire plus lent.
Qu'est-ce qu'une charge virale??
Alors que le nombre de CD4 est un indicateur de l’état immunitaire et de l’efficacité du traitement, la charge virale est sans doute la mesure la plus importante au début du traitement antirétroviral..La charge virale mesure la concentration de virus dans le sang, également appelée «charge virale». Les laboratoires utiliseront une technologie de test génétique, généralement la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) ou un ADNsb (ADN ramifié), pour quantifier le nombre de particules virales dans un millilitre (mL) de sang. Les charges virales en VIH peuvent aller d’indétectables (en deçà des niveaux de détection des tests actuels) à des dizaines de millions..
Un résultat indétectable ne signifie pas qu'il n'y a pas de virus dans votre sang ou que vous avez été "nettoyé" de l'infection. (En fait, on trouve dans le sang moins de 5% du VIH dans le corps.) Indétectable signifie simplement que la population de virus est tombée au-dessous des niveaux de détection dans le sang mais peut être détectée ailleurs, comme dans le sperme..
Objectifs de la suppression virale
Le traitement antirétroviral a pour objectif de supprimer complètement l’activité virale à des niveaux indétectables, ce qui, à son tour, est associé à la- plus grande durabilité du traitement
- un risque réduit pour le développement de virus pharmacorésistants
- meilleurs résultats cliniques en corrélation avec une espérance de vie accrue,
- la réduction du risque de transmission du VIH à un partenaire sexuel non infecté (stratégie couramment appelée traitement préventif (TasP)).
Il est important de noter qu'une adhésion au médicament d'au moins 95% est nécessaire pour assurer la suppression virale à des niveaux indétectables. Une observance inégale non seulement réduit la capacité d'une personne à atteindre cet objectif, mais elle augmente également le risque d'échec du traitement en permettant à un virus pharmaco-résistant de se développer. Cette relation de cause à effet est la raison pour laquelle l'adhésion doit toujours être vérifiée avant que le traitement ne soit modifié.
Cela dit, des variations accidentelles de la charge virale (ou "blips") peuvent survenir même parmi les patients ayant une adhérence de 100%. Ceux-ci sont généralement minimes et ne devraient pas être une cause d'alarme.
Une surveillance régulière du nombre de CD4 et de la charge virale est recommandée, généralement tous les trois à six mois, après quoi le CD4 peut être contrôlé tous les 6 ou 12 mois s'il se situe entre 350 et 500 cellules / µL. Les patients capables de maintenir un nombre de CD4 supérieur à 500 cellules / µL peuvent être testés occasionnellement selon les recommandations du médecin traitant.
Avantages du contrôle viral
Selon une étude de la UK CoC Collaborative Cohort Study (UK CHIC), les personnes ayant une charge virale indétectable ayant atteint un nombre de CD4 de 350 cellules / µL au cours de l'année suivant le début du traitement étaient susceptibles d'avoir une espérance de vie normale.D'un autre côté, l'absence de suppression virale réduisait l'espérance de vie de 11 ans, ce qui équivaut à fumer 40 cigarettes par jour..
Une analyse rétrospective effectuée en 2013 par l'Université de Montréal a également permis de conclure que les personnes présentant une charge virale «presque indétectable» pendant une période de six mois (soit entre 50 et 199 copies / mL) avaient un risque d'échec virologique presque 400% plus élevé. dans un délai d'un an que ceux capables de parvenir à une suppression virale complète.
L'étude, qui a suivi 1 357 hommes séropositifs de 1999 à 2011, a également démontré un taux d'échec virologique de près de 60% chez les personnes ayant une charge virale persistante comprise entre 500 et 999 copies / mL..
