Une étude met en garde contre le VIH généralisé multirésistant aux médicaments
Mais alors même que l'ONUSIDA et d'autres autorités sanitaires mondiales poussent pour la fin de l'épidémie d'ici 2030, une tendance inquiétante menace de saper ces efforts: la montée du VIH multirésistante que l'on croyait rare auparavant.
C’est un problème qui touche non seulement les pays aux ressources limitées (comme ceux d’Afrique qui supportent le plus lourd fardeau des infections par le VIH) mais aussi les pays à revenu élevé où les taux de résistance à la transmission sont en augmentation..
Causes du VIH multi-résistant
La multirésistance aux médicaments est un phénomène observé dans d'autres conditions médicales, telles que la tuberculose et les infections à staphylocoques, dans laquelle une personne infectée ne répond pas à un large éventail de traitements médicamenteux. Dans certains cas, la résistance peut être extrême, comme avec la tuberculose ultrarésistante observée dans certaines régions d’Afrique australe, pour laquelle les taux de mortalité sont élevés et les options de traitement médicamenteux peu nombreuses..Comme pour les autres formes de résistance, l’émergence d’un VIH multirésistant est due en grande partie à l’incapacité d’une personne à prendre ses médicaments de manière constante ou selon les directives. Lorsqu'ils sont pris correctement, les médicaments vont supprimer l'activité virale à un point où le VIH est considéré comme "indétectable". Lorsqu'elle est prise de manière incorrecte, l'activité virale peut persister à des niveaux où les mutations pharmacorésistantes ne peuvent pas seulement se développer mais se développer.
Au fil du temps, au fur et à mesure que le traitement échoue et que la personne est exposée à un nombre croissant de médicaments, des mutations supplémentaires peuvent se développer, se construisant l'une après l'autre. Si cette personne en infecte une autre, la multirésistance résistera, se propagera plus avant dans la population par le biais de réseaux sexuels ou de la consommation de drogues injectables..
Échelle de la crise
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), qui a examiné les données de 12 000 cliniques réparties dans 59 pays, 20% en moyenne des personnes sous traitement antirétroviral ont abandonné le traitement en l'espace d'un an. Parmi les patients qui ont poursuivi le traitement, 73% ont reçu une dose incohérente, tandis que près d'un sur trois n'a pas réussi à atteindre une charge virale indétectable compatible avec le succès du traitement..Ce niveau d'activité virale au sein d'une population augmente la probabilité de multirésistance aux médicaments, en particulier dans les pays à prévalence élevée où une personne sur cinq est infectée. La situation est aggravée par les fréquentes ruptures de stock de médicaments qui laissent les patients sans médicaments et touchent près de 36% des cliniques des pays en développement..
Même dans des pays comme les États-Unis, les taux élevés d’infections non diagnostiquées (20%) et les faibles taux de rétention des patients (40%) se sont traduits par des taux également faibles de suppression virale (28%).
"Impossible" Plusieurs problèmes de résistance aux médicaments
Une étude réalisée en 2016 par l'University College of London (UCL) a mis en évidence l'inquiétude grandissante des scientifiques craignant que le développement de la multirésistance aux médicaments ne vienne bouleverser de nombreux progrès réalisés dans la lutte mondiale contre le VIH..Dans leur recherche, les scientifiques de l'UCL ont mené une enquête rétrospective sur 712 patients qui avaient reçu un traitement antirétroviral entre 2003 et 2013 et qui avaient échoué lors d'un traitement de première intention..
Parmi ceux-ci, 115 patients (16%) avaient une souche VIH avec une résistance à l'analogue de la thymidine, un type associé aux médicaments de la première génération comme l'AZT et le 3TC. Étonnamment, 80% de ces patients présentaient également une résistance au ténofovir, un médicament de nouvelle génération prescrit dans le monde entier..
Cela a été un choc pour beaucoup de chercheurs, qui avaient estimé que ce type de résistance à plusieurs médicaments était rare, voire impossible. Alors que l'on savait depuis un certain temps que le taux de résistance au ténofovir était passé de 20% en Europe et aux États-Unis à plus de 50% dans certaines régions d'Afrique, beaucoup avaient cru que ces deux types de mutations résistantes ne pourraient coexister..
Comme beaucoup le suspectent, si les tendances se maintiennent, les conséquences pourraient être énormes. Certaines études suggèrent que les souches de VIH résistantes aux médicaments pourraient causer jusqu'à 425 000 décès et 300 000 nouvelles infections au cours des cinq prochaines années..
Actuellement, plus de 10% des personnes qui commencent un traitement anti-VIH en Afrique centrale et australe résistent aux médicaments de première intention, tandis que 40% auront une résistance similaire aux traitements de deuxième intention et ultérieurs. La combinaison de la résistance au ténofovir et à l'analogue de la thymidine ne fait qu'aggraver le problème en limitant la sensibilité d'une personne à non seulement un ou deux médicaments, mais à des classes entières de médicaments..
Inverser la tendance
L’élargissement de la thérapie anti-VIH, conformément à la stratégie 90-90-90 des Nations Unies, est essentiel pour mettre fin à l’épidémie, mais il est tout aussi important que nous investissions dans les technologies et identifions des solutions pour surmonter les obstacles systématiques à la drogue. adhérence. C'est un avertissement repris par les responsables de l'OMS qui déclarent que, sans les moyens d'assurer la rétention des patients, l'extension rapide des programmes de médicaments ne suffira jamais à contenir l'épidémie..Les espoirs, quant à eux, reposent sur un médicament expérimental appelé ibalizumab, qui avait obtenu le statut de percée technologique en 2015 de la US Food and Drug Administration. Ce médicament injectable empêche le VIH de pénétrer dans une cellule et a permis de surmonter de nombreux souches résistantes lors d'essais sur l'homme. Bien qu'il n'ait pas encore été officiellement autorisé par la FDA, le statut révolutionnaire accélère généralement l'approbation, de six mois à un an..
Certaines recherches ont également suggéré qu'une nouvelle forme de ténofovir (appelée ténofovir AF) pourrait surmonter la résistance associée à la forme "plus ancienne" du médicament (appelée ténofovir DF)..
Sur le plan individuel, la prévention reste essentielle pour éviter la propagation de la multirésistance aux médicaments. Il exige à la fois une forte observance du traitement chez les personnes vivant avec le VIH et des stratégies globales de réduction des méfaits visant à prévenir à la fois l'acquisition et la transmission du virus pharmaco-résistant..
