Les personnes vivant avec le VIH peuvent-elles être des donneurs d'organes?
La Hope Act a modifié la loi de 1988 sur les modifications des greffes d'organes, qui avait empêché de tels dons en raison d'inquiétudes quant à la résistance aux médicaments, à la viabilité d'organes, à la surinfection et à d'autres problèmes qui auraient pu atténuer les avantages d'une telle greffe. La nouvelle loi intervient à un moment où le besoin de greffes d'organes n'a jamais été aussi grand, en particulier avec l'augmentation des taux de maladies du coeur, du foie, des reins et d'autres maladies affectant la population vieillissante du VIH.
La loi reconnaît également l'efficacité de la thérapie antirétrovirale combinée (ART) pour assurer la suppression durable du VIH chez le donneur d'organe et le receveur, atténuant ainsi les problèmes précédemment associés à la transplantation..
Le projet de loi, qui a été proposé par la sénatrice Barbara Boxer de Californie, a également été considéré comme un moyen de réduire l’arriéré des personnes non infectées par le VIH sur les listes d’attente pour les greffes d’organes. La mesure a conduit à l'annonce en février 2016 que la John Hopkins School of Medicine serait la première institution à commencer les greffes d'organes d'une personne séropositive à une autre..
Pourquoi le Hope Act est-il important?
Au-delà de réduire le nombre de listes d'attente et de répondre au besoin important de dons d'organes au sein de la population infectée par le VIH, le Hope Act est considéré par beaucoup comme la première étape pour éliminer les préjugés médicaux persistants à l'encontre des personnes atteintes du sida. Il affirme très clairement que, à l'ère de la CART moderne, la peur de la réinfection ne fait que pâlir par rapport au nombre de décès causés par une défaillance d'organe associée au VIH..Avant la Hope Act, il était même illégal d'étudier la greffe d'organe infecté par le VIH sous l'égide de la recherche clinique - reflet de la mauvaise science et de la peur aveugle qui ont paralysé de nombreuses lois censées "protéger" le grand public (y compris le interdiction du sang gay très critiquée aux États-Unis)
Comme pour les réserves de sang, les greffes d’organes aux États-Unis sont hautement réglementées. Les tests de dépistage du VIH à haute sensibilité de la génération actuelle garantissent qu'aucune personne séronégative ne peut recevoir un organe d'une personne séropositive. Actuellement, tous les dons d’organes et de tissus sont automatiquement soumis au dépistage du VIH, de l’hépatite B (VHB) et de l’hépatite C (VHC), conformément au Service de la santé publique américain de 1994 (PHS). Lignes directrices pour la prévention de la transmission du virus de l'immunodéficience humaine par la transplantation.
La viabilité de la loi sur l'espoir mise en doute
En septembre 2014, des chercheurs de l'Université de Pennsylvanie ont mené la première étude sur l'impact du Hope Act, évaluant l'adéquation de 578 patients décédés séropositifs au VIH en tant que donneurs d'organes potentiels..L’étude, conçue pour représenter le stock d’organes potentiel dans la région de Philadelphie, comprenait des patients âgés en moyenne de 53 ans, dont 68% d’hommes et 73% d’Afro-Américains. Avec un nombre médian de CD4 de 319 et une charge virale indétectable, le groupe était considéré comme un donneur viable, avec seulement quelques infections opportunistes (4); peu de mutations pharmacorésistantes documentées (2); et peu de régimes médicamenteux inhibiteurs de la protéase à un stade ultérieur au moment du décès (6).
L'étude, présentée à la 54ème Conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie (ICAAC) à Washington, a conclu que le groupe aurait pu produire sept reins et neuf foies de 2009 à 2014, la majorité d'entre eux étant exclus selon les critères habituels d'adéquation à la transplantation d'organes. . Ceux-ci inclus:
- 260 exclus pour ne pas avoir été hospitalisés au moment de leur décès.
- 87 exclus pour ne pas avoir documenté la mort cérébrale.
- 75 exclus pour cause de décès inconnue.
- 70 exclus pour ne pas avoir bénéficié de soins médicaux au moment de leur décès.
- 63 exclus pour ne pas être sous ventilation mécanique.
- 13 exclus pour diabète, hypertension, VHC, cirrhose ou insuffisance rénale terminale.
- 3 exclus pour avoir une tumeur maligne.
D'autres recherches permettront de déterminer si des tendances similaires sont observées dans d'autres populations atteintes du VIH, l'accès aux organes séropositifs ne permettant pas nécessairement d'obtenir un nombre viable de donneurs de grande qualité..
