Traiter l'hépatite C chronique avec Mavyret

Mavyret (glécapravir, pibrentasvir) est un médicament associant une dose fixe utilisé dans le traitement de l'infection chronique par l'hépatite C (VHC). Les médicaments utilisés dans Mavyret agissent en bloquant deux protéines individuelles que le virus doit reproduire.
Mavyret a été approuvé le 3 août 2017 par la US Food and Drug Administration pour une utilisation chez les adultes de 18 ans et plus. Les recherches suggèrent que le médicament peut atteindre des taux de guérison compris entre 92% et 100% selon le sous-type de VHC, chiffre plus ou moins conforme aux autres antiviraux à action directe (AAD) actuellement utilisés dans le traitement de l'hépatite C.

Avantages et inconvénients

Mavyret est capable de traiter les six souches du VHC (génotypes) et peut être utilisé à la fois chez les personnes n'ayant jamais été exposées à des médicaments anti-VHC et chez celles ayant précédemment échoué au traitement. En outre, le médicament peut être utilisé chez les personnes atteintes de cirrhose compensée (dans laquelle le foie est encore fonctionnel).
Mavyret présente un avantage clé sur les médicaments similaires en ce sens qu’il peut traiter l’infection chronique par l’hépatite C en aussi peu que huit semaines. Tous les autres médicaments ne nécessitent pas moins de 12 semaines pour les patients nouvellement traités. Ceci inclut l'association d'Epclusa, un médicament contre le VHC, qui est également approuvée pour les six génotypes..
Cependant, contrairement à Epclusa, Mavyret ne peut pas être utilisé chez les personnes atteintes de cirrhose décompensée (dont le foie ne fonctionne plus)..
Un autre facteur de différenciation clé est le prix. Alors que des médicaments comme Epclusa ont un prix de gros d'environ 75 000 USD pour un traitement de 12 semaines (soit 890 USD par comprimé), Mavyret est proposé à 26 400 USD pour un traitement de huit semaines (ou 439 USD par comprimé)..
La différence de prix peut suffire à convaincre les assureurs maladie d'étendre le traitement aux 3,9 millions d'Américains infectés de manière chronique par le VHC, la plupart d'entre eux devant attendre qu'il y ait une insuffisance hépatique significative avant que le traitement puisse être approuvé..

Recommandations de prescription

La posologie recommandée de Mavyret est de trois comprimés à prendre une fois par jour avec de la nourriture. Chaque comprimé contient 100 milligrammes de glécaprevir et 40 milligrammes de pibrentasvir. Les comprimés sont roses, de forme oblongue, pelliculés et portent l'inscription «NXT» sur un côté..
La durée du traitement varie en fonction du génotype du VHC, de l'expérience du traitement et de l'état hépatique du patient, comme suit:

Sans traitement préalable, sans cirrhose: huit semaines
Cirrhose compensée: non traitée auparavant: 12 semaines
Auparavant traité avec les génotypes 1, 2, 4, 5 et 6 du VHC sans cirrhose: huit à 16 semaines selon le traitement précédent
Auparavant traité avec les génotypes 1, 2, 4, 5 et 6 du VHC avec cirrhose compensée: 12 à 16 semaines selon le traitement précédent
Auparavant traité avec le VHC de génotype 3 avec ou sans cirrhose: 16 semaines

Environ 75% des Américains atteints d'hépatite C ont le génotype 1, qui est le plus répandu mais aussi le plus difficile à traiter. En revanche, entre 20 et 25% ont les génotypes 2 et 3, alors qu’une petite poignée seulement en a 4, 5 ou 6..

Effets secondaires

Les AAD de nouvelle génération, tels que Mavyret, ont beaucoup moins d’effets secondaires que les traitements de la génération précédente, dont beaucoup comprennent l’interféron pégylé (peginterféron) et la ribavirine. Les effets indésirables les plus couramment associés à Mavyret (survenus chez plus de 5% des patients) sont les suivants:

Mal de tête
Fatigue
La nausée
La diarrhée

De manière générale, les effets secondaires sont gérables et tendent à s’améliorer avec le temps. En fait, une étude préalable à la mise en marché a conclu que moins de 1% des personnes sous Mavyret avaient interrompu leur traitement en raison d'effets secondaires intolérables..

Interactions médicamenteuses

L'utilisation de médicaments à base de rifampicine, couramment utilisés pour traiter la tuberculose, est contre-indiquée pour une utilisation avec Mavyret et doit être interrompue avant le début du traitement. Ceux-ci incluent des médicaments avec les noms de marque Mycobutin, Rifater, Rifamate, Rimactane, Rifadin et Priftin..
On sait que d'autres médicaments interagissent avec Mavyret et peuvent augmenter ou diminuer la concentration de Mavyret dans le sang. Les utilisations suivantes ne sont pas recommandées avec Mavyret:

Carbamepazine, utilisé pour traiter les convulsions et le trouble bipolaire
Ethinylœstradiol (œstrogènes) contenant des contraceptifs oraux
Sustiva (éfavirenz) utilisé dans le traitement du VIH
L'atorvastatine, la lovastatine et la simvastatine utilisées pour traiter l'hypercholestérolémie
Millepertuis

Insuffisance hépatique

Mavyret est contre-indiqué chez les personnes présentant une insuffisance hépatique grave (mesuré par un score de Child-Pugh de C) et n'est pas recommandé chez toute personne présentant une déficience même modérée (Child-Pugh B)..
Des tests de la fonction hépatique sont recommandés avant le début du traitement pour éviter les complications. Le score de Child-Pugh est également utile pour déterminer la gravité de la maladie du foie sur la base de tests sanguins et d’un examen des symptômes caractéristiques..

Réactivation de l'hépatite B

Mavyret doit être utilisé avec prudence chez les personnes atteintes à la fois de l'hépatite B et de l'hépatite C. On sait que le virus de l'hépatite B (VHB) réagit pendant ou peu de temps après le traitement. La réactivation peut être accompagnée de symptômes de jaunisse et d'inflammation du foie. Si le traitement n'est pas arrêté immédiatement, la réactivation peut entraîner une insuffisance hépatique et même la mort.
Bien que l’infection par le VHB ne contre-indique pas l’utilisation de Mavyret, une surveillance plus étroite des enzymes hépatiques serait nécessaire pour identifier les premiers signes de réactivation..

Pendant la grossesse

Bien que Mavyret ne soit pas contre-indiqué pendant la grossesse, il existe peu de données cliniques disponibles sur l'homme pour évaluer le risque réel. Cela étant dit, des études chez l'animal ont montré que l'utilisation du glécaprevir et du pibrentasvir pendant la grossesse n'était pas associée à des anomalies fœtales, y compris l'exposition au cours de l'allaitement..
Il est recommandé de consulter un spécialiste pour non seulement peser les avantages et les risques du traitement, mais également pour déterminer si le traitement est urgent ou si le traitement peut être retardé après l'accouchement..
Pour éviter une grossesse pendant le traitement, il est conseillé aux couples d'utiliser au moins deux méthodes de contraception non hormonales pendant le traitement et jusqu'à six mois après son achèvement. La contraception à base d'œstrogènes n'étant pas recommandée, consultez votre médecin pour savoir si un contraceptif oral à base de progestatif seul peut être une option appropriée..