Traiter la MPOC avec des mucolytiques

L'une des principales caractéristiques de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est la production excessive de mucus dans les poumons. Cette surproduction, parfois appelée hypersécrétion chronique de mucus, est provoquée par une inflammation de longue durée qui augmente à la fois le nombre et la taille des cellules dites "à caliciformes" qui tapissent les voies respiratoires..
Alors que les cellules caliciformes sécrètent normalement du mucus en tant que forme de protection, avec la BPCO, la production excessive peut obstruer les passages, ce qui rend la respiration plus difficile..
Un moyen de nettoyer cette accumulation consiste à utiliser un médicament oral ou nébulisé appelé mucolytique. Les mucolytiques agissent en dissolvant les liaisons chimiques au sein des sécrétions et en les cassant afin qu'elles puissent être facilement toussées..
Bien que les mucolytiques ne soient pas considérés comme faisant partie des normes de traitement actuelles pour le traitement de la MPOC, les directives de 2017 publiées par l'Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive (OR) suggèrent qu'ils pourraient être utiles chez les personnes ne recevant pas de corticostéroïdes inhalés..

Aperçu des médicaments mucolytiques dans le traitement de la MPOC

Les mucolytiques peuvent être pris par voie orale sous forme de comprimé ou de sirop ou par inhalation au moyen d’un nébuliseur. Certains des types les plus courants de utilisés dans la MPOC comprennent:

• Carbocystéine
• N-acétylcystéine
• Erdosteine
• Mécystéine
• Guaifénésine
• Bromhexine

Le mécanisme d'action peut varier selon le médicament. La carbocystéine, par exemple, agit sur le métabolisme des cellules du gobelet et offre également des bienfaits antioxydants et anti-inflammatoires. La N-acétylcystéine, en revanche, rompt les liens qui maintiennent le mucus ensemble tout en modifiant le déséquilibre des oxydants et des antioxydants.
Les effets secondaires peuvent également varier selon le type de médicament et la formulation. De manière générale, les nausées et les diarrhées sont l’effet indésirable le plus couramment associé aux comprimés, tandis que les symptômes liquides peuvent également provoquer des spasmes bronchiques et des éruptions cutanées. Les formulations nébulisées peuvent également causer un mal de gorge, un nez qui coule et la formation de plaques blanches dans la bouche ou les lèvres.
En règle générale, les mucolytiques sont considérés comme sûrs et associés à un faible risque d'événements indésirables chez les personnes atteintes de MPOC. Cela dit, il est toujours important de parler à votre médecin de tout effet secondaire, interaction ou contre-indication associée à un produit mucolytique, sur ordonnance ou en vente libre.. 

Efficacité des Mucolytiques dans la MPOC

Malgré l'utilisation répandue de médicaments mucoactifs dans la MPOC, les preuves actuelles ne soutiennent pas vraiment leur efficacité..
Une revue de 2015 de 34 essais réalisée en 2015 a conclu que ceux qui prenaient des mucolytiques étaient moins susceptibles de subir des exacerbations de la MPOC. L'analyse des résultats a toutefois abouti à une réduction relativement modeste d'une exacerbation tous les trois ans. D'autres études ont plus ou moins tiré des conclusions similaires.
Pourtant, malgré ces lacunes, certains ont affirmé que les mucolytiques avaient leur place dans le traitement de la MPOC. Étant donné l'inquiétude suscitée par l'innocuité de l'utilisation de corticostéroïdes à long terme, il a été suggéré qu'elles pourraient convenir à la MPOC avancée, dans laquelle le risque d'exacerbation est élevé indépendamment de l'utilisation de stéroïdes. Les mucolytiques peuvent, dans ces cas, aider à réduire le nombre d'exacerbations et à améliorer quelque peu la qualité de la vie..
Une sous-étude associée à la bronchite randomisée dans le cadre de l’étude coût-utilité NAC (BRONCUS) a également conclu que, lorsqu’ils sont utilisés avec un corticostéroïde inhalé, les médicaments mucolytiques peuvent réduire les exacerbations de la MPOC jusqu’à 21%. 
Les mucolytiques peuvent également être utiles chez les personnes qui ne tolèrent pas les corticostéroïdes inhalés ou qui ont des difficultés avec les inhalateurs de poche..