Score METAVIR Utilisations et Résultats

Le score METAVIR est un outil utilisé pour évaluer la sévérité de la fibrose observée sur un échantillon de biopsie du foie d’une personne atteinte d’hépatite C. Le grade indique le degré d’inflammation dans le foie et le stade représente le nombre de cicatrices ou de fibrose. Comme les symptômes, les analyses de sang et les calculs ne permettent pas de définir le degré de fibrose, des tests tels que le score METAVIR et d’autres sont utilisés pour déterminer qui doit être traité et quand, pour suivre l’évolution de la maladie chronique du foie, et plus encore..

Objectif

Le score METAVIR a pour but de déterminer le niveau de fibrose (cicatrisation) du foie. Lors d’une biopsie du foie, le score METAVIR permet de quantifier ce que l’on voit au microscope. Le score prend en compte à la fois le degré d'inflammation dans le foie et le degré de fibrose déjà présent pour donner aux médecins une indication de l'état d'avancement de la maladie, de son pronostic et du moment auquel un traitement devrait être envisagé..
Ceci est souvent fait pour les personnes atteintes d'hépatite C, mais peut être utilisé pour les personnes atteintes d'hépatite B chronique, de maladie alcoolique du foie, de maladie du foie gras sans alcool, de cirrhose biliaire primitive, d'hépatite auto-immune ou de maladies métaboliques du foie..
Des scores tels que le score METAVIR peuvent également prédire les personnes susceptibles de présenter un risque de cancer du foie (carcinome hépatocellulaire) en relation avec l'hépatite C, ainsi que les personnes atteintes d'un cancer du foie qui risquent davantage d'avoir une récidive après le traitement de l'hépatite C.
Comprendre la fibrose hépatique
Il existe un continuum de cicatrices (fibrose) pouvant survenir avec une maladie hépatique chronique. L'inflammation du foie, due à une infection et à d'autres causes, entraîne la production de collagène et de protéines. Lorsque la constitution de ce matériau entourant les cellules (matrice extracellulaire) dépasse celle de la réparation, une fibrose survient, le stade le plus avancé étant la cirrhose. De nombreuses complications de la cirrhose sont à l'origine de la plupart des maladies et des décès liés à une maladie hépatique chronique..
Les tests d'évaluation de la fibrose sont importants, car chacun progresse à différents stades de la fibrose. Certaines personnes atteintes d'hépatite C développent une fibrose rapidement et peuvent évoluer en cirrhose dans 20 ans, alors que chez d'autres, la progression est beaucoup plus progressive..
La fibrose étant une forme de cicatrisation, l'objectif principal du traitement est de prévenir une fibrose ultérieure (progression). Une régression de la fibrose (score METAVIR inférieur) a maintenant été observée chez certaines personnes après un traitement pour l'hépatite C ou l'hépatite B.
Tests complémentaires
Un certain nombre de tests différents sont examinés lors de l'évaluation d'une maladie du foie, mais ils ne fournissent pas une mesure adéquate de la fibrose seule. Ces tests, cependant, constituent un complément important au traitement d'évaluation de la maladie. Certains tests qui peuvent également être commandés pour les personnes atteintes d'hépatite C comprennent:

Tests de conditions concurrentes: Certes, les conditions pouvant aggraver l'hépatite C chronique sont importantes. Certains d'entre eux comprennent une infection à l'hépatite B chronique, une stéatose hépatique non alcoolique et une surcharge en fer,
Tests sanguins: les tests sanguins tels que les enzymes hépatiques (AST, ALT, bilirubine et albumine) et la numération plaquettaire sont surveillés.
Calculs: Les ratios, tels que le rapport entre les tests de la fonction hépatique (aminotransférase), la numération plaquettaire (APRI) et la fibrose 4 (FIB-4), peuvent également être examinés..
Marqueurs sériques: les marqueurs pouvant indiquer un risque plus élevé de fibrose comprennent l’acide hyaluronique sérique, l’alpha-2-macroglobuline et la métalloprotéinase-1 matricielle..

Tests similaires
Étant donné qu'un score METAVIR nécessite une biopsie du foie, une procédure invasive, d'autres méthodes moins invasives de détermination du niveau de fibrose sont souhaitables..
L'un d'entre eux, l'élastographie transitoire (Fibroscan), utilise une échographie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner l'élasticité ou la rigidité du foie. Tout comme le score METAVIR a des limites (voir ci-dessous), les résultats de Fibroscan ne sont pas toujours précis, car le degré de rigidité du foie ne reflète pas toujours le degré de fibrose. Les tests radiologiques sont globalement limités dans leur capacité à évaluer la fibrose hépatique.
Autres systèmes de notation
En plus du score METAVIR, il existe d'autres systèmes de notation qui peuvent être utilisés pour prédire le degré de fibrose observé sur un échantillon de biopsie du foie. Ceux-ci incluent le système Batts et Ludwig, le score de Knodell (indice d'activité histologique ou HAI), le score d'Ishak (score de Knodell modifié) et l'Association internationale pour l'étude du système hépatique..

Limites

Comme la plupart des évaluations, le score METAVIR a ses forces et ses faiblesses.
De petits échantillons de biopsie peuvent ne pas permettre aux médecins de déterminer de manière adéquate un score représentatif de l’ensemble. Il peut également y avoir une hétérogénéité ou une variabilité significative de l’inflammation et de la fibrose dans différentes régions du foie; le score ne reflétera que celui de l'échantillon. De cette manière, le score peut surestimer ou sous-estimer la quantité d’inflammation ou de fibrose présente..
Par exemple, le score METAVIR peut indiquer une activité significative, mais cela ne signifie pas forcément qu'une maladie grave est présente..
En outre, différentes personnes ayant le même score METAVIR peuvent avoir des besoins de traitement et des pronostics différents, et le traitement ne peut être dicté par le score seul..

Biopsie du foie

Le score METAVIR utilise deux mesures effectuées à partir de l'apparence d'un échantillon obtenu à partir d'une biopsie du foie: le score de fibrose et le score d'activité. Les médecins utilisent ces scores ensemble pour estimer le degré de fibrose du foie et le risque de développement d’une nouvelle fibrose..
Une biopsie hépatique percutanée est une procédure dans laquelle une longue aiguille fine est insérée dans le foie et un morceau de tissu est prélevé. Dans certains cas, une biopsie du foie peut être réalisée par laparoscopie (intervention chirurgicale consistant à pratiquer de petites incisions dans l'abdomen) ou par enfoncement d'une aiguille dans la veine jugulaire dans le foie (biopsie transveineuse)..
La biopsie peut causer des problèmes tels que des saignements, des dommages (via la pénétration du mauvais organe) aux poumons, aux reins, à la vésicule biliaire ou à l'intestin, ou même la mort, mais la plupart des procédures sont effectuées sans conséquence.
Pré-test
Effectué dans un hôpital ou une clinique spécialisée, il vous sera demandé de vous allonger sur une table d’examen après avoir revêtu une blouse d’hôpital. Votre infirmière insérera une intraveineuse et vous administrera un sédatif avant le début de la procédure. Après avoir nettoyé la peau recouvrant le foie (l'abdomen supérieur droit) avec un antiseptique, la peau est ensuite engourdie avec un anesthésique local.
Tout au long du test
Sous guidage échographique, une longue aiguille mince à centre creux est insérée dans la région du foie que le médecin souhaite effectuer une biopsie. La biopsie proprement dite ne prend que quelques minutes à l'aide d'un instrument spécial placé au bout de l'aiguille, puis l'aiguille est retirée. Lorsque la procédure est terminée, votre infirmière surveillera vos signes vitaux et veillera à ce que vous n'éprouviez aucune douleur ni aucun autre symptôme pendant environ quatre heures..
Post-test
Lorsque tout sera clair, vous pourrez rentrer chez vous; vous aurez besoin de quelqu'un pour vous conduire. Il vous sera conseillé d'éviter une activité excessive ou de soulever des objets lourds la semaine prochaine.
L'échantillon de votre foie sera envoyé au pathologiste, qui examinera le tissu sous le microscope et utilisera des colorants spéciaux qui fourniront plus d'informations sur les cellules de votre foie et sur leur fonctionnement..

Interprétation des résultats

Le pathologiste déterminera le score METAVIR de l'échantillon évalué. Comme indiqué précédemment, il s’agit d’un des «outils» qu’un médecin peut utiliser pour surveiller les progrès de la maladie du foie..
Score de fibrose
Le score de fibrose est utilisé pour décrire la quantité d’inflammation (intensité de l’inflammation / dégradation des tissus) dans le foie:

F0: pas de fibrose
F1: Fibrose portail sans septa
F2: fibrose portale avec quelques septa
F3: Nombreux septa sans cirrhose
F4: Cirrhose

Score d'activité
Le score d'activité est une prédiction de la rapidité avec laquelle le degré de fibrose progresse:

A0: Aucune activité
A1: activité légère
A2: activité modérée
A3: activité sévère

En général, un score de fibrose de F0 ou F1 signifie qu'aucune fibrose significative n'est présente, tandis qu'un score supérieur ou égal à F2 indique une fibrose significative et suggère que le traitement doit être démarré..
Avec l'hépatite C, il est maintenant recommandé que tout le monde reçoive un traitement quel que soit son score METAVIR, mais cela n'est pas toujours pratique et ne constitue pas une approche unique. Des études suggèrent que le taux de survie à l'hépatite C après 15 ans est meilleur lorsque les patients sont traités dès le stade F0 ou F1, mais que si la fibrose progresse lentement, il peut être préférable d'attendre avant de commencer le traitement antiviral. Le score METAVIR peut aider les médecins à mieux comprendre et à estimer le moment où la cirrhose pourrait se développer..
En plus de suggérer le moment où le traitement doit être instauré, le niveau de fibrose peut indiquer la probabilité d'une réponse au traitement (les cas plus avancés ont généralement une réponse plus faible au traitement)..
En revanche, le risque de complications pour les personnes atteintes de F3 ou de F4 est important et le traitement doit être démarré immédiatement..
Suivre
En fonction de vos résultats, une biopsie hépatique répétée et le score METAVIR peuvent être recommandés à un moment donné, mais le moment de la poursuite du test dépend de votre maladie, des traitements que vous recevez et plus encore..
Comprendre votre score METAVIR peut non seulement vous aider à prendre des décisions plus éclairées à propos du traitement de l’hépatite C, mais vous guider également pour apporter des modifications susceptibles de réduire le taux de fibrose. Les facteurs qui augmentent le taux de progression comprennent le tabagisme, la consommation d'alcool, l'obésité, un taux de cholestérol élevé et un diabète mal contrôlé. Cesser de fumer, conserver un poids santé, éviter l'alcool et gérer avec soin des conditions telles que le diabète et l'hyperlipidémie sont des mesures importantes que les gens peuvent prendre eux-mêmes pour protéger leur foie.
Un mot de Verywell
Le score METAVIR, bien qu’ayant des limites, est un moyen courant de détecter et de surveiller la progression de la fibrose chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique chronique. Bien que l’on parle moins de la maladie du foie que de certaines autres affections, il ne faut pas sous-estimer l’importance de la réduction de la fibrose. À l'heure actuelle, la cirrhose est la douzième cause de décès aux États-Unis et une préoccupation majeure à l'échelle mondiale..
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