Est-ce que je suis admissible à une greffe du foie?
Les greffes de foie ont été réalisées pour la première fois à la fin des années 1960, bien qu'elles soient restées largement expérimentales jusqu'au milieu des années 80, année où il existait de meilleures techniques chirurgicales et de meilleurs moyens de prévenir les rejets de greffes d'organes. Aujourd'hui, plus de 6000 greffes du foie sont effectuées chaque année..
Raisons motivantes pour une greffe du foie
Comme les greffes de foie sont coûteuses et comportent des risques importants, les médecins ne les recommandent qu'en dernier recours. Cela se produit généralement lorsque le foie ne fonctionne plus et que les complications des dommages au foie ne peuvent plus être contrôlées..Parmi les raisons les plus courantes d'une greffe du foie:
- Cirrhose en phase terminale de toutes causes, y compris l'hépatite chronique B ou C, la cirrhose alcoolique et la stéatose hépatique non alcoolique. Bien que la cirrhose en soi ne soit pas une indication pour une greffe, des signes de décompensation (tels qu'une encéphalopathie, des varices hémorragiques ou une ascite récurrente) peuvent souvent servir de motivation..
- Certains cancers du foie, y compris le cholangiocarcinome, le carcinome hépatocellulaire (CHC), les hémopathies malignes primitives de l'hépatocellule et les adénomes hépatiques.
- Insuffisance hépatique fulminante due à une hépatite virale fulminante (A, B, D et rarement C), insuffisance hépatique associée au traitement, thrombose hépatique, maladie de Wilson ou autre cause.
- Dysfonctionnement sévère des voies biliaires, entraînant une cirrhose biliaire et une cholangite sclérosante.
Qualification pour une greffe de foie
Il n’est donc pas surprenant que plus de personnes ont besoin de greffes du foie qu’il n’y en a d’autant. C’est pourquoi les experts en politique de la santé ont élaboré le Modèle de score de maladie hépatique au stade terminal (MELD), un algorithme utilisé pour évaluer la gravité de la maladie hépatique chronique et aider à hiérarchiser les patients devant être transplantés.D'autres méthodes de détermination peuvent être utilisées, y compris la Critères de Milan, qui qualifie une personne en fonction principalement de la taille et / ou du nombre de lésions hépatiques (c'est-à-dire pas plus de 5 centimètres, ni plus de trois lésions égales ou inférieures à 3 centimètres).
Bien que les greffes puissent être considérées comme applicables à toute affection aiguë ou chronique à l'origine d'un dysfonctionnement hépatique irréversible et permanent, le processus décisionnel peut souvent comporter de nombreuses lacunes..
Aux États-Unis, l’organisation responsable de la mise en correspondance des individus avec les foies disponibles est le Réseau unifié pour le partage d’organes (UNOS). L'organisation à but non lucratif travaille sous contrat pour le gouvernement fédéral afin de mettre en correspondance et d'allouer des organes.
Contre-indications pour la transplantation hépatique
Les contre-indications à la transplantation hépatique sont celles qui peuvent soit augmenter le risque de décès du receveur, soit entraîner l'échec ou le rejet d'une greffe. Parmi certains des contre-indications absolues pour la transplantation:- Dépendance à l'alcool ou à la drogue
- Maladie cardiaque ou pulmonaire grave
- Cancers (n'incluant pas certains cancers du foie ou cancers de la peau autres que le mélanome)
- Anomalies congénitales graves et multiples pouvant entraîner une mort prématurée
- Certaines infections non contrôlées ou maladies mettant la vie en danger
- Âge avancé (plus de 65 ans)
- Insuffisance rénale
- Obésité morbide
- Malnutrition sévère
- VIH (bien que moins problématique pour les patients avec un contrôle viral soutenu)
- Hypertension pulmonaire sévère
- Troubles psychiatriques graves, non contrôlés (ou non traités)
