Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
- Lire sur le système électrique du cœur.
Qu'est-ce que WPW?
Les personnes atteintes de WPW naissent avec une connexion électrique anormale qui relie l'un des oreillettes (les cavités supérieures du cœur) à l'un des ventricules (les cavités inférieures du cœur). Ces connexions électriques anormales sont appelées voies accessoires. Les voies accessoires créent les conditions électriques dans lesquelles des rythmes cardiaques anormaux peuvent se produire.- Lire sur les chambres du coeur.
Pourquoi les voies d'accès sont importantes
Les voies accessoires sont importantes car elles fournissent le cadre nécessaire pour développer un type particulier de TSV: la TSV, appelée tachycardie auriculo-ventriculaire réciproque (TVA). AVRT est un type de tachycardie réentrante .La voie accessoire crée une connexion électrique «supplémentaire» entre une oreillette et un ventricule et complète ainsi un circuit électrique potentiel. Ce circuit anormal permet à l’AVRT de se développer.
Avec un AVRT «typique», pendant l’arythmie, l’impulsion électrique se déplace de l’oreillette au ventricule en utilisant la voie normale (c’est-à-dire le noeud AV), puis retourne à l’oreillette (c’est-à-dire qu'elle «rentre» dans l’oreillette) la voie accessoire. L'impulsion électrique peut alors tourner autour du circuit en continu, créant l'arythmie. L'impulsion traverse le trajet accessoire du ventricule à l'oreillette car, avec l'AVRT typique, c'est la seule direction dans laquelle le trajet accessoire peut conduire l'électricité..
En quoi WPW est-il différent d'un AVRT typique??
La différence entre cet AVRT typique et celui observé avec WPW est que, dans WPW, la voie accessoire est capable de conduire des impulsions électriques dans les deux sens - de l'oreillette au ventricule ainsi que du ventricule à l'oreillette..En conséquence, lors de la tachycardie réentrante dans WPW, l’impulsion électrique est capable de voyager dans la voie accessoire vers les ventricules, puis de revenir dans les oreillettes via le noeud AV, puis de revenir dans la voie accessoire vers les ventricules - et elle peut rester en place. répéter le même circuit. C’est le sens de déplacement opposé à celui des patients présentant une AVRT typique.
Pourquoi WPW est un problème particulier
La capacité de la voie accessoire dans WPW à conduire des impulsions électriques des oreillettes dans les ventricules est importante pour trois raisons.Premièrement, pendant le rythme sinusal normal, l’impulsion électrique qui se propage à travers les oreillettes atteint les ventricules à la fois par le noeud AV et par la voie accessoire. Cette "double" stimulation des ventricules crée un motif distinctif sur l'ECG - en particulier, un "embrouillage" du complexe QRS, appelé "onde delta". En reconnaissant la présence d'une onde delta sur l'ECG, un médecin peut poser le diagnostic de WPW.
Deuxièmement, lors de l’AVRT observé avec WPW, l’impulsion électrique stimule les ventricules uniquement par la voie accessoire (au lieu de passer par la voie nodale AV normale). En conséquence, le complexe QRS lors de la tachycardie prend une forme extrêmement anormale, suggérant une tachycardie ventriculaire (VT) au lieu de la TV. Le fait de confondre le TAVRT causé par WPW pour VT peut créer une grande confusion et une alarme inutile de la part du personnel médical, et peut conduire à un traitement inapproprié.
Troisièmement, si un patient atteint de WPW développait une fibrillation auriculaire - une arythmie dans laquelle les oreillettes généraient des impulsions électriques à une vitesse extrêmement rapide - ces impulsions pouvaient également se déplacer dans la voie accessoire et stimuler les ventricules à une vitesse extrêmement rapide un battement de coeur dangereusement rapide. (Normalement, le noeud AV empêche les ventricules d'être stimulés trop rapidement lors de la fibrillation auriculaire. Cette protection est perdue si les ventricules sont stimulés via la voie accessoire.) Ainsi, chez les patients atteints de WPW, la fibrillation auriculaire peut devenir un danger de mort.
Symptômes avec WPW
Les symptômes du SVT causés par WPW sont les mêmes que pour tout SVT. Ils incluent des palpitations, des étourdissements ou des vertiges et une fatigue extrême. Les épisodes durent généralement de quelques minutes à plusieurs heures.En cas de fibrillation auriculaire, toutefois, la fréquence cardiaque extrêmement rapide peut entraîner une perte de conscience, voire un arrêt cardiaque..
Traitement de WPW
Le circuit réentrant qui produit SVT dans WPW incorpore le nœud AV, une structure richement fournie par le nerf vague. Ainsi, les patients atteints de TSP peuvent souvent mettre fin à leurs épisodes de TSV en prenant des mesures pour augmenter le tonus de leur nerf vague, tel que la manœuvre de Valsalva, ou en plongeant leur visage dans de l'eau glacée pendant quelques secondes. Pour certaines personnes qui n'ont que de rares épisodes de TSV, ce traitement peut suffire.L'utilisation de médicaments antiarythmiques pour prévenir les arythmies récurrentes dans WPW n'est que peu efficace, et cette approche n'est pas utilisée très souvent aujourd'hui.
Cependant, la voie accessoire dans WPW peut généralement (plus de 95% du temps) être entièrement éliminée avec une thérapie par ablation, dans laquelle la voie accessoire est soigneusement cartographiée et ablatée. La thérapie par ablation est presque toujours la meilleure option chez les personnes atteintes de WPW qui ont eu des arythmies.
De plus, comme l'apparition de la fibrillation auriculaire chez les patients WPW peut entraîner une fréquence cardiaque extrêmement rapide, et parce que la fibrillation auriculaire est courante (et peut être plus fréquente chez les personnes atteintes de WPW que dans la population en général), la plupart des spécialistes encouragent presque toutes les personnes atteintes de WPW à envisager un traitement d'ablation.
