Qu'est-ce qu'un test de stress nucléaire?
Le test de stress nucléaire est le plus souvent utilisé pour estimer la gravité des éventuels blocages dus à une maladie coronarienne. Cette étude est généralement considérée comme la méthode non invasive la plus précise pour diagnostiquer les blocages des artères coronaires. Dans de nombreux cas, un test de stress nucléaire peut rendre inutile la réalisation d’un cathétérisme cardiaque invasif..
But de l'essai
Le test de stress nucléaire est le plus souvent effectué pour aider à déterminer si la maladie coronarienne est la cause de symptômes inexpliqués, notamment d'épisodes de douleur à la poitrine ou de dyspnée. Si des blocages des artères coronaires sont présents, ce test peut également aider le médecin à évaluer la gravité des blocages..Chez les personnes déjà atteintes de coronaropathie, le test de stress nucléaire est également très utile pour élaborer un plan de traitement optimal.
Les personnes traitées pour une coronaropathie, avec un médicament ou avec une endoprothèse vasculaire, subiront souvent des tests de résistance au stress nucléaire, qui aideront à juger de l'efficacité du traitement et à obtenir les informations nécessaires pour fournir des conseils objectifs sur les activités quotidiennes et l'exercice..
Ce que le test évalue
L’essai de stress nucléaire vise à créer deux images de la distribution du sang dans le muscle cardiaque: une au repos et une au cours de l’exercice. Normalement, le sang devrait être distribué uniformément dans le muscle cardiaque au repos et pendant l'exercice, et les images montreront cette distribution uniforme.
Si les images de repos et d’exercice montrent un patch fixe de mauvaise circulation sanguine, cela signifie qu’une crise cardiaque a déjà eu lieu. Si une zone de faible débit sanguin est identifiée pendant le test d'effort et qui n'est pas présente pendant le repos, cela indique qu'un blocage est susceptible d'entraîner une chute transitoire du débit sanguin dans l'une des artères coronaires..
Ce test permet donc au médecin de détecter la présence, la localisation et la taille relative d’une crise cardiaque antérieure; et la présence, l'emplacement et la taille relative de tout blocage dans les artères coronaires suffisamment important pour gêner la circulation sanguine pendant l'exercice.
Le traceur radioactif
Le choix du traceur radioactif optimal pour créer une image utile lors d'un test de stress nucléaire a évolué au fil des ans. Dans le passé, le thallium-201 (Tl-201) était le plus couramment utilisé. Aujourd’hui, il a été remplacé en grande partie par le technétium 99 (Tc-99), qui peut fournir des images plus claires avec une exposition moindre au rayonnement.
Images de repos et d'exercice
Dans de nombreux laboratoires, les tests de résistance nucléaires durent deux jours. Dans une étude de deux jours, une image d’exercice est réalisée un jour, tandis que l’image de repos est prise le lendemain. En règle générale, le test de l'exercice est effectué en premier, car si l'image de l'exercice est tout à fait normale, il n'est généralement pas nécessaire de faire une image de repos, et le deuxième jour du test peut être ignoré..
Certains laboratoires effectuent maintenant régulièrement des tests de stress nucléaire d'une journée. Une image de repos est d'abord réalisée avec une dose relativement faible de Tc-99, suivie quelques heures plus tard par une imagerie de stress utilisant une dose beaucoup plus grande. Effectuer des tests d’une journée pose des problèmes techniques, mais ceux-ci sont souvent compensés par l’évitement des défis pratiques (pour le patient, en grande partie) des tests de deux jours..
L'image de repos est réalisée en injectant le traceur Tc-99 par voie intraveineuse, puis en réalisant l'image (en balayant le torse avec une caméra spéciale appelée caméra gamma). L'image de l'exercice est réalisée en injectant le traceur au cours de l'exercice de pointe. Dans les deux cas, le gamma scan doit être effectué entre 15 et 60 minutes après l’injection du traceur..
Chez les personnes qui ne peuvent pas exercer
Chez les personnes capables de réaliser des niveaux d’activité physique suffisants, les tests de résistance à l’exercice (généralement sur tapis roulant, parfois sur une bicyclette stationnaire) constituent la méthode privilégiée pour réaliser un test de résistance au stress nucléaire. En raison de limitations physiques, cependant, certaines personnes nécessitant des tests de stress nucléaires ne peuvent pas effectuer cet exercice..
Si vous avez de telles limitations physiques, les tests de stress pharmacologiques peuvent remplacer les tests de stress à l'effort. Les médicaments pouvant induire un stress cardiaque physiologique transitoire suffisant pour effectuer des tests de stress nucléaire comprennent les vasodilatateurs (tels que l'adénosine ou le dipyridamole) et les médicaments inotropes (généralement la dobutamine). En général, les vasodilatateurs sont préférables, mais votre médecin choisira l'agent pharmacologique optimal pour vous si l'exercice n'est pas une option..
Risques et Contre-indications
Lorsqu'il est effectué par du personnel expérimenté, le test de résistance nucléaire est assez sûr. Néanmoins, il existe des risques connus, notamment:- Arythmies cardiaques: Des arythmies cardiaques induites par l'exercice peuvent survenir. Celles-ci sont rarement dangereuses et disparaissent presque toujours lorsque l'exercice s'arrête. En outre, bien que ces arythmies soient effectivement considérées comme un risque de stress test, leur détection présente également un intérêt diagnostique. Enfin, si de modestes exercices produisent des arythmies potentiellement dangereuses, il est préférable de les découvrir dans un environnement contrôlé plutôt que dans la rue..
- Douleur thoracique, vertiges ou autres symptômes: Chez les personnes présentant une coronaropathie importante, une activité physique modérée peut entraîner des symptômes associés à une ischémie cardiaque (c’est-à-dire un débit sanguin insuffisant dans le muscle cardiaque). Là encore, bien que de tels symptômes soient considérés comme un risque de ce test, il est souvent utile de les reproduire au cours de l’essai afin de déterminer s’ils sont effectivement causés par une maladie coronarienne. En fait, chez les personnes évaluées spécifiquement pour les symptômes liés à l'exercice, l'un des objectifs du test est de reproduire les symptômes..
- Réaction allergique: Bien que extrêmement rare, certaines personnes peuvent avoir une réaction allergique au traceur radioactif utilisé dans ce test.
- Attaque cardiaque: Également extrêmement rare, chez une personne présentant un blocage critique d'une artère coronaire, une séance d'exercice peut provoquer une crise cardiaque..
Pour minimiser les risques de complications graves, certaines personnes ne devraient pas subir de test de stress nucléaire. Les contre-indications spécifiques au test incluent:
- insuffisance cardiaque incontrôlée
- crise cardiaque au cours des 2 derniers jours
- une angine instable
- arythmies cardiaques non contrôlées mettant la vie en danger
- cardiopathie valvulaire grave
- endocardite active
- dissection aortique aiguë
- thrombose récente d'embolie pulmonaire ou de veine profonde
Avant le test
Connaître ces détails peut aider à calmer l'anxiété que vous ressentez à propos de ce test.Moment et lieu
Votre médecin discutera avec vous du moment et du lieu du test. La plupart des tests de stress nucléaires sont effectués dans une zone de consultation externe d'un hôpital. On vous demandera probablement de vous présenter au moins 30 minutes avant le test prévu et pourrez vous attendre au moins deux heures. Vous devriez discuter avec votre médecin du temps que vous devriez consacrer à ce test..
Il est très important que vous ayez besoin de savoir si vous passez un test d'une journée ou de deux jours pour pouvoir prendre les dispositions appropriées. En général, un test de deux jours nécessite deux heures ou plus chaque jour; un test d'une journée prendra probablement au moins quatre heures.
Quoi porter
Étant donné que vous marcherez probablement sur un tapis roulant ou ferez du vélo d’exercice, apportez des vêtements amples et confortables ainsi que des chaussures confortables. De nombreuses personnes apporteront des vêtements de sport, des chaussures de marche ou de course. La plupart des installations de test offrent un endroit commode pour se changer (et revenir dans) vos vêtements de ville.
Nourriture et boisson
Il vous sera demandé d'éviter de manger, de boire et de fumer pendant 4 à 6 heures avant votre test. Il est également important d'éviter la caféine au moins 24 heures avant le test..
Médicaments
Vous devez demander à votre médecin quels médicaments sur ordonnance vous devez prendre le jour du test et lesquels ne pas prendre. Si vous êtes diabétique, vous devriez recevoir des instructions spécifiques sur la manière de prendre vos médicaments le jour du test. Vous devez également éviter de prendre des médicaments en vente libre avant le test, à moins que vous ne le supprimiez au préalable avec votre médecin..
Assurance coût et santé
Le test de résistance nucléaire est relativement coûteux, mais son coût varie beaucoup d’un endroit à l’autre, mais aussi en fonction du type d’assurance que vous avez. La plupart des assurances médicales couvrent le test de résistance nucléaire tant qu'un cardiologue qualifié certifie que vous en avez besoin - mais vous voudrez peut-être consulter votre compagnie d'assurance avant de procéder au test, pour vous en assurer..
Ce qu'il faut apporter
Vous êtes susceptible de passer au moins quelques heures de temps mort pendant le processus de test, alors apportez un livre ou un magazine pour vous aider à occuper votre temps..
autres considérations
Si possible, vous devriez amener un membre de votre famille ou un ami qui pourrait vous aider à passer le temps et, éventuellement, qui pourrait vous accompagner, ainsi que votre médecin, si vous espériez obtenir les résultats du test le jour du test..
Pendant le test
Pré-testUne fois que vous êtes arrivé pour passer un test de dépistage, un membre de l’équipe de soins de santé vous interrogera pour déterminer si vos symptômes ou votre état de santé ont changé depuis la dernière visite chez votre médecin. Vous passerez un rapide examen physique. Vous serez également informé à nouveau de ce à quoi vous attendre lors du test et aurez l'occasion de poser toutes les questions supplémentaires que vous pourriez avoir..
Tout au long du test
Tous les tests doivent être directement supervisés par un médecin, qui doit s’identifier clairement..
Pour créer l'image cardiaque au repos, un technicien insérera une ligne intraveineuse dans l'une de vos veines et une petite quantité du traceur radioactif sera injectée. Après environ 20 minutes, vous serez allongé sous une caméra gamma pendant 15 à 20 minutes, le temps de créer une image montrant la répartition du sang dans le muscle cardiaque. Lorsque vous êtes sous la caméra gamma, vous devrez garder les bras au-dessus de votre tête et vous devrez vous allonger..
La partie exercice de l’étude sera faite plus tard le même jour si vous passez un test d’une journée. Si vous passez un test de deux jours, généralement, la partie exercice de l’étude est réalisée le premier jour et la partie reposante est effectuée le jour suivant..
Pour l'étude de l'exercice, un technicien placera des électrodes sur votre poitrine afin qu'un ECG puisse être enregistré pendant l'exercice. (À moins que vous ne subissiez un test d'un jour et qu'une intraveineuse ait déjà été placée), une ligne de perfusion sera lancée.
Vous commencerez à marcher sur le tapis roulant (ou à pédaler sur un vélo stationnaire) à un rythme très lent au début. Toutes les trois minutes, le niveau d'exercice augmente jusqu'à ce que vous deveniez fatigué, que vous développiez des symptômes ou que votre fréquence cardiaque cible soit atteinte. Lorsque vous avez atteint le niveau maximal d’exercice qui vous est demandé, le traceur radioactif sera injecté dans votre perfusion et vous arrêterez de vous entraîner. Votre ECG et vos signes vitaux seront surveillés tout au long de l'exercice et des périodes de récupération. L'exercice lui-même ne dure généralement pas plus de 6 à 12 minutes..
Environ 20 à 30 minutes après la fin de vos exercices, vous serez de nouveau allongé sous la caméra gamma pendant environ 20 minutes, les bras au-dessus de votre tête, de sorte que l'image cardiaque de l'exercice puisse être créée..
Après le test
La plupart des gens ont pour instruction de reprendre leurs repas, leurs médicaments et leurs activités habituels immédiatement après la fin de l'étude. La quantité de rayonnement que vous recevez avec le test de contrainte nucléaire est considérée comme très faible et vous ne devez prendre aucune précaution particulière à cet égard..Les centres de test varient selon la manière dont les résultats des tests de stress nucléaire sont communiqués au patient. La plupart des laboratoires vous donneront immédiatement une indication des résultats, au moins jusqu'à vous dire si l'étude a montré des résultats d'une préoccupation immédiate. Si oui, vous recevrez des conseils sur ce qu'il faut faire ensuite.
Le plus souvent, toutefois, le test n'est pas immédiatement alarmant et les résultats officiels ne seront disponibles que lorsque les images auront été officiellement examinées par un cardiologue. Dans ce cas, il vous sera demandé de contacter votre médecin traitant pour connaître les résultats et de discuter de ce que devraient éventuellement être les prochaines étapes..
Gestion des effets secondaires
À l'exception d'un peu de fatigue de l'exercice, vous ne devriez vous attendre à aucun effet secondaire. Si vous présentez des symptômes inhabituels après ce test, vous devez les signaler au médecin..
Interprétation des résultats
Le test de stress nucléaire a pour objectif de déterminer si le flux sanguin dans toutes les zones du muscle cardiaque est suffisant, à la fois pendant le repos et pendant l'exercice. Bien que l’interprétation des images de repos et d’exercice doive être individualisée et que vous ayez besoin de parler à votre propre médecin des résultats spécifiques de l’essai dans votre cas, en général, les résultats d’un test de stress nucléaire se divisent en trois. catégories.1. Les images cardiaques au repos et à l'exercice sont normales.
Ce résultat suggère, premièrement, qu'aucune lésion cardiaque permanente résultant d'une crise cardiaque antérieure n'est détectable (parce que la numérisation au repos est normale); et deuxièmement, qu'aucune zone du muscle cardiaque ne soit privée de circulation sanguine pendant l'exercice (parce que le scan de l'exercice est normal). Ce résultat suggère fortement qu’aucun blocage significatif des artères coronaires n’est présent.
Sur la base de ces résultats, votre médecin vous suggérera les prochaines étapes, le cas échéant, recommandées. Si votre test de stress nucléaire est normal (dans ce cas, félicitations!), Cela pourrait bien être la fin de votre test cardiaque. En cas de forte présence de coronaropathie ou si le diagnostic peut être posé en toute confiance, votre médecin vous recommandera probablement d’instaurer immédiatement un traitement médical pour soulager les symptômes et ralentir la progression de votre coronaropathie. Si vos symptômes sont sévères ou si le risque d’une crise cardiaque précoce semble assez élevé, votre médecin pourra également discuter de la possibilité d’un cathétérisme cardiaque afin d’envisager une forme de traitement plus invasive, telle qu’une endoprothèse vasculaire..
2. L'image cardiaque au repos est anormale.
Si le balayage cardiaque au repos montre une zone dans laquelle le sang ne coule pas normalement vers une partie du muscle cardiaque, cela signifie qu'une crise cardiaque a déjà eu lieu, entraînant des lésions permanentes du muscle cardiaque..
3. Le scan cardiaque de l'exercice est anormal, mais l'image de repos est normale.
Si une portion du muscle cardiaque ne reçoit pas un flux sanguin suffisant pendant l'exercice mais qu'elle est normale au repos, cela indique qu'une obstruction importante est probablement présente dans l'artère coronaire qui alimente cette partie du muscle cardiaque..
Il est utile de se rappeler que différentes parties du muscle cardiaque peuvent afficher l’un de ces trois types généraux de résultats. Ainsi, par exemple, une personne pourrait avoir un défaut «permanent» dans une partie du muscle cardiaque, indiquant qu'une crise cardiaque est survenue; et un défaut «réversible» dans une autre partie du muscle cardiaque, indiquant un blocage mais aucun dommage permanent.
Un mot de Verywell
Le test de stress nucléaire est une méthode non invasive généralement efficace et sans danger pour déterminer si des blocages importants dans les artères coronaires sont présents et si ces blocages sont responsables de symptômes tels que des douleurs à la poitrine ou ont déjà provoqué des lésions permanentes du muscle cardiaque. Ce type de test s’est avéré très utile pour diagnostiquer la maladie coronarienne et pour orienter son traitement..
