Qu'est-ce qu'un lipidologue?
Malgré sa nouveauté relative, la lipidologie est considérée comme une spécialité de plus en plus pertinente. Aujourd'hui, près du tiers des Américains de plus de 20 ans ont un taux de cholestérol élevé, facteur de risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Le coût du traitement des maladies cardiovasculaires devant doubler d’ici 2030, selon l’American Heart Association, on pourrait donner une impulsion plus grande à la mise en place de pratiques uniquement dédiées au diagnostic et au traitement de la dyslipidémie (troubles lipidiques)..
Des concentrations
Fonction essentielle d'un lipidologue pour traiter ou prévenir la dyslipidémie, une maladie caractérisée par des taux élevés de "mauvais" cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) et de triglycérides ainsi que par de faibles niveaux de "bon" cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL). Des études ont longtemps montré une association directe entre la dyslipidémie et le développement de l'athérosclérose ("durcissement des artères"), de la maladie coronarienne, de la maladie de l'artère périphérique, de la crise cardiaque et de l'accident vasculaire cérébral.Cela dit, le système cardiovasculaire n'est pas la seule préoccupation d'un lipidologue. La dyslipidémie peut affecter d'autres systèmes organiques, contribuant au développement ou à la gravité de l'insuffisance rénale chronique, du diabète et de la cirrhose du foie (ou vice versa)..
Comme la plupart des gens seront référés à un lipidologue après le diagnostic de la dyslipidémie, les travaux du spécialiste seront principalement axés sur l'identification de la cause sous-jacente. Le lipidologue commencera généralement par déterminer le type de dyslipidémie que vous avez décrite, de la manière suivante:
- Dyslipidémie primaire se caractérise par des mutations génétiques qui entraînent une production excessive de LDL ou de triglycérides ou une insuffisance de HDL dans votre corps. Les exemples incluent l'hypercholestérolémie familiale (taux de cholestérol total élevé), l'hypertriglycéridémie familiale (taux de triglycérides élevé) ou l'hypoalphalipoprotéinémie (taux de HDL bas).
- Dyslipidémie secondaire est causée par des facteurs liés au mode de vie (comme l'obésité, l'alcoolisme ou une alimentation riche en graisses saturées) ou par des affections concomitantes (telles que le diabète, l'hypothyroïdie, le syndrome métabolique, une maladie rénale chronique ou la cirrhose).
Une fois que l’état est diagnostiqué, le plan de traitement implique généralement des modifications du mode de vie (incluant l’exercice, la perte de poids et une réduction des graisses saturées) et divers médicaments hypolipidémiants, si nécessaire..
Causes et symptômes de l'hypercholestérolémie
Expertise procédurale
La gestion du cholestérol a longtemps été considérée comme une facette des soins primaires. Mais, alors que de plus en plus de personnes se retrouvent incapables de contrôler leur cholestérol, les lipidologues sont de plus en plus sollicités pour trouver de nouvelles solutions pour cette population difficile à traiter. Cela inclut les personnes devenues résistantes aux statines ou incapables de tolérer les effets secondaires.Diagnostic
Un lipidologue est qualifié pour les tests avancés de cholestérol. Les tests de cholestérol standard identifient uniquement le cholestérol total, le HDL, le LDL et les triglycérides. Des tests avancés peuvent détecter plusieurs sous-classes de cholestérol et fournir 13 mesures qualitatives du risque de maladie cardiovasculaire.Cela inclut la taille et les quantités de cholestérol et de triglycérides ainsi que l'identification d'un sous-type de LDL appelé apolipoprotéine B100 lié à l'hypercholestérolémie familiale. En identifiant le mécanisme sous-jacent de la dyslipidémie, le lipidologue peut être en mesure de donner une réponse plus adaptée au traitement..
En plus des analyses de sang, le lipidologue peut recommander l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour évaluer la quantité de graisse dans les tissus musculaires. Les recherches suggèrent qu'une haute teneur en graisse intramusculaire est indépendamment associée à une teneur élevée en cholestérol ainsi qu'une altération de la tolérance au glucose (un prédicteur du diabète de type 2).
Traitement
Certaines personnes, y compris celles ayant une cholestérolémie familiale sévère, sont incapables de réduire suffisamment leur LDL avec des statines. D'autres peuvent être incapables de tolérer les effets secondaires. D’autres peuvent encore être traités pour une dyslipidémie primaire, même si la cause en est génétique..Parce que les lipidologues comprennent la dynamique de la dyslipidémie, ils sont peut-être mieux équipés pour traiter des traitements prescrits capables de surmonter ces obstacles. Parmi les traitements plus spécialisés actuellement disponibles:
- Inhibiteurs de la PCSK9 sont une classe de médicaments qui bloque les protéines qui empêchent la clairance des LDL dans le foie. Praluent (alirocumab) et Repatha (evolocumab) sont deux inhibiteurs de la PCSK9 approuvés par la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis..
- Aphérèse des LDL est une procédure non chirurgicale semblable à l'hémodialyse qui élimine le LDL du sang d'une personne.
- Juxtapid (lomitapide) est un médicament spécifiquement approuvé pour le traitement de l'hypercholestérolémie familiale.
- Mipomersen sodium est un médicament expérimental qui inhibe la formation de l'apoprotéine B100.
Au-delà des médicaments, les lipidologues superviseraient les interventions en matière d'alimentation et d'activité physique, en particulier pour les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire. Cela impliquerait généralement un régime surveillé dont seulement 7 à 10% du total des calories par jour seraient lipidiques. L'exercice aérobie, l'entraînement à la gestion du stress, l'abandon du tabac et le soutien psychosocial peuvent également faire partie du programme de traitement intensif.
Formation et certification
Il existe deux types de programmes de certification en lipidologie clinique. L’un est offert par l’ABCL et s’adresse uniquement aux médecins. L’autre est à la disposition des deux médecins et autres professionnels de la santé par l’intermédiaire du Conseil d’accréditation en lipidologie clinique (ACCL).Seuls ceux qui répondent aux critères d'éligibilité ABCL et réussissent l'examen du jury peuvent se qualifier de lipidologues. Ceux qui réussissent l'examen ACCL sont appelés "spécialistes des lipides cliniques" et peuvent ajouter les lettres CLS après leurs noms..
Les médecins qui réussissent l'examen du conseil d'administration de l'ABCL sont agréés pour une période de 10 ans. Aucune lettre ne désigne l'accréditation ABCL. Au lieu de cela, les praticiens peuvent inclure le titre "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)" dans leur désignation professionnelle..
Conseils de rendez-vous
Les personnes sont généralement dirigées vers un lipidologue lorsque leurs médicaments hypolipidémiants (LDL) sont inefficaces. Selon les directives de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology, un lipidologue peut être demandé si le traitement par un médecin de soins de santé primaires ne permet pas d'améliorer le taux de cholestérol après 12 semaines..Si vous devez rencontrer un lipidologue, demandez à votre médecin de famille de vous transmettre tous les dossiers médicaux pertinents avant votre rendez-vous. Vous devez également dresser une liste des médicaments que vous prenez, à la fois pharmaceutiques et non pharmaceutiques, ainsi que de toutes les conditions médicales pour lesquelles vous avez reçu un traitement..
Le lipidologue voudra également savoir si vous avez des antécédents familiaux de dyslipidémie, de diabète, de maladie cardiovasculaire, de maladie rénale ou de maladie de la thyroïde..
Quand on vous demande de boire ou de fumer, soyez honnête et ne dites pas que vous buvez ou fumez moins que ce que vous faites réellement. Il en va de même pour le régime, l'exercice et l'observance chronique des médicaments.
Lorsque vous rencontrez un lipidologue, posez autant de questions que nécessaire pour bien comprendre:
- quels tests sont impliqués.
- comment les tests sont effectués.
- ce que les résultats des tests signifient et ne veulent pas dire.
- Quels facteurs de style de vie peuvent vous mettre à risque.
- quelles options de traitement sont disponibles.
- quelles thérapies complémentaires peuvent être utilisées en toute sécurité.
- le coût des différents tests et traitements.
Avant votre rendez-vous, vérifiez que la visite et les tests et traitements ultérieurs sont couverts par votre assurance maladie. Il est rare que vous consultiez un lipologue une seule fois. Si le bureau n'accepte pas votre assurance, demandez-lui s'il propose un plan de paiement planifié ou un paiement en espèces réduit..
Pour trouver un lipidologue certifié près de chez vous (ou vérifier ses références), appelez l’American Board of Clinical Lipidologists au (904) 674-0752..
Un mot de Verywell
Tout le monde avec un taux de cholestérol élevé n'a pas besoin d'un lipidologue. En fait, la plupart des personnes atteintes de dyslipidémie peuvent parfaitement se soigner sous les soins d'un médecin de premier recours, à condition de ne pas présenter de risque élevé de maladie cardiovasculaire. Si le risque est particulièrement élevé, un cardiologue peut être le spécialiste le plus approprié pour consulter.Les lipidologues sont particulièrement utiles pour les personnes qui ne répondent pas aux médicaments standard et qui ont pris toutes les mesures nécessaires pour contrôler leur état. Un lipidologue n'est pas là pour vous prescrire des médicaments «plus puissants» afin que vous puissiez éviter le régime ou l'exercice. Au mieux, un lipidologue se penchera activement sur les choix de vie qui mettent votre santé en danger.
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