Quels sont les symptômes du flutter auriculaire?
Le flutter auriculaire est causé par la formation d'impulsions électriques extrêmement rapides et anormales survenant dans les oreillettes. En règle générale, environ la moitié de ces impulsions sont transmises aux ventricules, ce qui produit une fréquence cardiaque d'environ 150 battements par minute. Parce que cette arythmie trouve son origine dans les oreillettes, elle est considérée comme une forme de tachycardie supraventriculaire..
- Lisez à propos des cavités cardiaques et des valves.
- Lire sur le système électrique du cœur.
Vue d'ensemble
Le flutter auriculaire est un type d’arythmie réentrante; cela se produit lorsqu'une impulsion électrique devient «piégée» dans un circuit du cœur et commence à tourner autour de ce circuit. Avec le flutter auriculaire, le circuit réentrant est un circuit relativement important, généralement situé dans l'oreillette droite, et qui suit généralement un chemin caractéristique..Le circuit responsable du flutter auriculaire étant généralement bien défini, le flutter auriculaire est donc particulièrement adapté au traitement par ablation. En créant un blocage dans un emplacement particulier de ce chemin caractéristique, le circuit réentrant peut être perturbé et le flutter auriculaire ne peut plus se produire..
Symptômes
La fréquence cardiaque rapide généralement produite par le flutter auriculaire entraîne le plus souvent des palpitations prononcées, des vertiges, de la fatigue et une dyspnée (essoufflement). Comme la plupart des arythmies réentrantes, les épisodes de flutter auriculaire ont tendance à aller et venir tout à coup et de manière inattendue..Si une personne souffrant de flutter auriculaire est également atteinte de coronaropathie, la fréquence cardiaque rapide peut entraîner suffisamment de stress sur le muscle cardiaque pour provoquer une angine. Le flutter auriculaire peut également entraîner une aggravation soudaine des symptômes chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque.
Pertinence
Parce que les symptômes qu'il produit peuvent être intolérables, le flutter auriculaire constituerait une arythmie importante, même s'il ne provoquait que des symptômes inconfortables..Mais le plus gros problème avec le flutter auriculaire est que, comme dans le cas de la fibrillation auriculaire, cette arythmie a tendance à causer la formation de thrombus (caillots sanguins) dans les oreillettes. Ces caillots de sang peuvent se détacher (emboliser) et provoquer des accidents vasculaires cérébraux. Ainsi, les personnes atteintes de flutter auriculaire, comme celles atteintes de fibrillation auriculaire, ont un risque significativement accru d'accident vasculaire cérébral.
De plus, le flutter auriculaire tend souvent à être une «arythmie de pont» à la fibrillation auriculaire. Autrement dit, les personnes atteintes de flutter auriculaire développent souvent une fibrillation auriculaire chronique..
Facteurs de risque
Bien que n'importe qui puisse développer un flutter auriculaire, il ne s'agit pas d'une arythmie courante. C'est beaucoup moins fréquent, par exemple, que la fibrillation auriculaire.Les personnes les plus susceptibles de développer un flutter auriculaire sont les mêmes que les plus susceptibles de développer une fibrillation auriculaire. Ceux-ci incluent les personnes obèses ou souffrant de maladie pulmonaire (y compris d'embolie pulmonaire), d'apnée du sommeil, de syndrome des sinus, de péricardite ou d'hyperthyroïdie. Le flutter auriculaire est également observé chez les personnes ayant déjà subi une chirurgie cardiaque.
Diagnostic
Diagnostiquer le flutter auriculaire est assez simple. Il suffit simplement de capter l'arythmie sur un ECG et de rechercher ce que l'on appelle des «ondes à battement». Les ondes de battement sont des signaux qui apparaissent sur l'ECG et représentent l'impulsion électrique qui tourne autour du circuit réentrant auriculaire..Traitement
À une exception majeure près, le traitement du flutter auriculaire est similaire à celui de la fibrillation auriculaire. Cette exception est que, comparativement à la fibrillation auriculaire, il est relativement facile de recourir à la thérapie par ablation pour éliminer le flutter auriculaire..- En savoir plus sur le traitement de la fibrillation auriculaire.
Chez les personnes qui ont un épisode aigu, le flutter auriculaire peut être arrêté assez facilement par cardioversion électrique ou par administration aiguë de médicaments antiarythmiques (habituellement, ibutilide ou dofétilide)..
Si les symptômes sont graves pendant un épisode aigu, il peut être nécessaire de ralentir la fréquence cardiaque lors de la préparation de la cardioversion. Cela peut souvent être accompli rapidement en administrant des doses intraveineuses de bloqueurs du calcium, le diltiazem ou le vérapamil, ou du bêta-bloquant intraveineux à action rapide, esmolol. Cependant, ces médicaments doivent être utilisés avec prudence chez les personnes également atteintes d'insuffisance cardiaque..
Traitement à long terme
Une fois qu'un épisode aigu a été traité, l'étape suivante consiste à essayer de supprimer d'autres épisodes de flutter auriculaire. À cet égard, il est important de rechercher et de traiter toute cause sous-jacente réversible, telle que l'hyperthyroïdie, l'apnée du sommeil ou l'obésité. L'hyperthyroïdie peut généralement être suffisamment contrôlée en quelques jours et l'apnée du sommeil peut également être traitée dans un délai raisonnable. Bien que l'obésité soit également une cause réversible du flutter auriculaire, elle n'est généralement pas suffisamment inversée dans la pratique pour être efficace dans le traitement de cette arythmie - il est donc nécessaire d'utiliser d'autres moyens de la contrôler..
Si aucune cause facilement réversible n’est trouvée, un traitement visant directement à prévenir le flutter auriculaire est nécessaire. Ce traitement consistera soit à supprimer l’arythmie avec des médicaments, soit à utiliser un traitement par ablation..
Le taux de succès des médicaments antiarythmiques avec le flutter auriculaire est faible: seuls 20% à 30% des personnes traitées avec des médicaments sont contrôlées avec succès après un an de traitement. Pour cette raison, et en raison des nombreuses toxicités communes à la pharmacothérapie antiarythmique, la thérapie par ablation est de loin le traitement de choix pour la plupart des personnes souffrant de flutter auriculaire..
Heureusement, l'ablation du flutter auriculaire est généralement une procédure relativement simple, avec un taux de réussite très favorable - largement supérieur à 90%. Dans la grande majorité des personnes atteintes de cette arythmie, l'ablation doit être fortement envisagée.
Étant donné que l'ablation fonctionne très bien, le recours à une «stratégie de contrôle du débit» (couramment utilisé pour la fibrillation auriculaire) n'est que rarement nécessaire pour le flutter auriculaire. Une stratégie de contrôle de la fréquence signifie permettre l'arythmie et tenter de contrôler la fréquence cardiaque résultante afin de minimiser les symptômes.
- Lisez à propos de la «stratégie de contrôle des taux».
Toutefois, dans les cas où une stratégie de contrôle du débit est utilisée, un traitement anticoagulant chronique est recommandé pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, tout comme pour la fibrillation auriculaire..
