L'importance du remodelage cardiaque
Lorsque les médecins parlent de «remodelage», ils parlent généralement du ventricule gauche, bien que ce terme soit parfois appliqué à d'autres cavités cardiaques..
Lorsque vous rénovez votre maison, cela est souvent considéré comme une bonne chose. Le contraire est vrai avec le remodelage du cœur. En général, plus le degré de remodelage ventriculaire est élevé, plus l'issue du patient est susceptible d'être mauvaise..
Les causes
Lorsque le ventricule gauche est endommagé, par exemple par un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou par une cardiomyopathie, la taille et la forme du ventricule se modifient souvent. Le ventricule a tendance à s'élargir, sa forme générale devient plus globulaire et moins elliptique, et la paroi musculaire du ventricule devient souvent plus mince. Ce remodelage est dû à un stress mécanique sur le muscle cardiaque produit par le processus pathologique sous-jacent.Au début d'une crise cardiaque, un remodelage en profondeur peut aider le ventricule à compenser les dommages subis. Mais si ce processus de remodelage initial se poursuit et que les modifications de la taille et de la forme du ventricule deviennent plus exagérées, la fonction cardiaque se détériore et une insuffisance cardiaque en résulte..
Comment c'est mesuré
Les médecins peuvent évaluer la présence de remodelage cardiaque et en suivre l'évolution dans le temps, grâce à des études d'imagerie leur permettant d'évaluer la taille, la forme et la fonction du ventricule gauche. Les études les plus couramment utilisées pour mesurer le remodelage sont l'échocardiographie et l'IRM. Ces tests sont non invasifs et n'exposent pas le patient aux radiations. Ils peuvent donc être répétés aussi souvent que nécessaire..Une mesure de substitution utile du remodelage est la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). En règle générale, à mesure que la taille du ventricule augmente, sa forme devient plus globulaire et que la fonction du muscle cardiaque se détériore, la FEVG s'aggrave. Si le remodelage s'améliore, la FEVG s'améliore également.
Importance
Bien que l'on sache depuis des décennies que l'élargissement cardiaque et une réduction de la FEVG sont mauvais, le concept de «remodelage cardiaque» n'est plus utilisé par les cardiologues que depuis les années 1990..Ce concept s’est avéré utile car il permet d’expliquer pourquoi certaines thérapies de l’insuffisance cardiaque améliorent généralement la survie cardiaque et pourquoi d’autres thérapies ne le font pas..
Par exemple, à une époque, l’utilisation de médicaments inotropes était très répandue dans le traitement de l’insuffisance cardiaque. Ces médicaments améliorent la capacité du muscle cardiaque affaibli à se contracter plus fortement. Ces médicaments ont certes amélioré la fonction cardiaque globale, ainsi que les symptômes de l'insuffisance cardiaque, mais ils n'ont pas amélioré la survie cardiaque, mais ont en fait accéléré la mort. Notamment, les médicaments inotropes n'améliorent généralement pas le remodelage cardiaque.
En revanche, d'autres types de traitement de l'insuffisance cardiaque, par exemple les inhibiteurs de l'ECA et les bêta-bloquants, améliorent considérablement non seulement les symptômes, mais également la survie des patients insuffisants cardiaques. Ces thérapies limitent également le remodelage et, si un remodelage a déjà eu lieu, elles peuvent améliorer la taille et la forme du ventricule gauche endommagé..
Cette capacité à améliorer le remodelage cardiaque (un trait que les cardiologues appellent souvent «remodelage inverse») est maintenant considérée comme extrêmement importante dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
Les bêta-bloquants offrent peut-être l'exemple le plus frappant de cette nouvelle pensée. Les bêta-bloquants ont tendance à réduire la force de contraction du muscle cardiaque et, pour cette raison, on a pensé pendant longtemps que ces médicaments devraient être absolument évités chez toute personne souffrant d'insuffisance cardiaque. Mais les bêta-bloquants améliorent également la géométrie du ventricule gauche et, chez les patients insuffisants cardiaques, il apparaît que ces médicaments réduisent de façon fiable la FEVG, améliorent les symptômes et prolongent la survie..
L’expérience acquise avec les bêta-bloquants fait maintenant ressortir le nouveau paradigme apparu dans le traitement de l’insuffisance cardiaque: les meilleurs traitements de l’insuffisance cardiaque semblent être ceux qui réduisent ou inversent le remodelage ventriculaire..
Traitement
Trouver des traitements qui empêchent ou inversent le remodelage est maintenant un thème majeur dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Voici une liste de traitements pour l'insuffisance cardiaque qui améliorent le remodelage cardiaque:- bêta-bloquants
- Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
- hydralazine plus nitrates
- inhibition de l'aldostérone avec la spironolactone
- pontage chirurgical ou pose de stent chez les patients présentant un myocarde en hibernation
- thérapie de resynchronisation cardiaque
