Dépistage pour prévenir la mort subite chez les jeunes athlètes
Quelles sont les causes de la mort subite chez les jeunes athlètes?
La plupart des jeunes athlètes qui meurent subitement au cours de l'exercice se sont avérés avoir une maladie cardiaque sous-jacente d'un type ou d'un autre qui n'avait pas encore été diagnostiquée. On observe plusieurs problèmes cardiaques chez les jeunes qui semblent en parfaite santé et, malheureusement, le tout premier signe d’un problème peut être une arythmie cardiaque soudaine et fatale (habituellement une fibrillation ventriculaire). Parmi les problèmes cardiaques associés à la mort subite chez les jeunes athlètes, on peut citer la cardiomyopathie hypertrophique, le syndrome de Marfan et les anomalies congénitales des artères coronaires, mais il en existe plusieurs autres..Les athlètes en danger peuvent-ils être identifiés plus tôt??
De nombreux problèmes cardiaques responsables de la mort subite chez les jeunes peuvent être diagnostiqués si des tests minutieux sont effectués. Un électrocardiogramme (ECG) associé à un échocardiogramme, voire à un électrocardiogramme seul, donnerait souvent des indications importantes sur les risques pour les jeunes, de sorte que des tests supplémentaires puissent être réalisés. Ceux qui s’avèrent réellement exposés à un risque accru de mort subite pourraient être traités pour leur affection sous-jacente, ou du moins se voir demander d’éviter les efforts physiques, peut-être même leur sauver la vie.Il est donc logique pour beaucoup de gens que tous les jeunes athlètes soient soumis à un dépistage des problèmes cardiaques avant de pouvoir participer aux activités sportives..
Si vous avez un jeune athlète dans votre famille, vous avez probablement remarqué qu'aucun dépistage de ce type n'a été fait, ni même recommandé. Le fait que le dépistage cardiaque ne soit pas systématiquement pratiqué chez les jeunes athlètes, du moins aux États-Unis, n’est pas un oubli, c’est le fruit de délibérations minutieuses de la part d’experts en cardiologie..
En fouillant un peu dans les données qui sous-tendent la décision de ne pas procéder à un filtrage approfondi, cela pourrait aider à éclaircir cette décision..
Justification des lignes directrices actuelles en matière de filtrage
La question de savoir si tous les jeunes athlètes devraient être soumis à un dépistage de la maladie cardiaque n’est pas si simple. Plusieurs facteurs rendent le dépistage rigoureux difficile, coûteux et peut-être risqué.Premièrement, plusieurs maladies cardiaques peuvent augmenter le risque de mort subite chez les jeunes, et chacune d’elles a des critères différents et nécessite des procédures de test différentes pour l’établissement du diagnostic. Tous ces troubles cardiaques ne seraient pas détectés par quelques tests de dépistage non invasifs.
Ensuite, il y a le fait qu'un très grand nombre de jeunes participent à des sports organisés et qu'un grand nombre devrait être contrôlé - probablement entre 4 et 5 millions de jeunes chaque année, rien qu'aux États-Unis. De ce nombre important, seule une infime fraction (environ 3 sur 1 000) présente une maladie cardiaque sous-jacente qui augmente leur risque.
Chaque fois qu'un dépistage médical est effectué pour un trouble dont la prévalence est très faible, il y aura beaucoup plus de résultats de tests faussement positifs (dans lesquels le test suggère que la maladie peut être présente quand elle ne l'est pas) que de résultats vrais positifs. Tous ces tests faussement positifs nécessiteraient que davantage de tests soient réalisés pour aller au fond du problème suspect (bien que, dans la plupart des cas, il n'y en ait pas). Ces tests de suivi comprennent parfois des tests invasifs, tels que le cathétérisme cardiaque, qui non seulement augmentent les risques personnels pour le jeune athlète, mais augmentent également les coûts médicaux globaux pour la société..
En raison de ces considérations, les sociétés professionnelles ont essayé d'établir des lignes directrices pour le dépistage des jeunes athlètes qui seront raisonnablement efficaces pour détecter nombre des problèmes cardiaques les plus courants qui augmentent le risque, sans générer un grand nombre de tests de suivi inutiles. Ces examens de dépistage recommandés manquent-ils certains jeunes athlètes présentant des troubles cardiaques potentiellement mortels? Malheureusement, oui, et ce sont les jeunes athlètes dont on parle de temps en temps dans les nouvelles.
Quelles sont les recommandations actuelles?
L'American Heart Association (AHA) recommande à tous les athlètes des écoles secondaires et des collèges de passer au crible leurs antécédents médicaux et leur examen physique. Les antécédents médicaux doivent mettre en évidence l'un des symptômes suivants:- douleur ou malaise à la poitrine pendant l'exercice
- épisodes de syncope (perte de conscience)
- dyspnée (essoufflement) à l'effort
- antécédents de souffle cardiaque ou d'hypertension
L'examen physique doit se concentrer sur l'examen cardiaque, l'examen pulmonaire, l'examen des légumineuses et la recherche de signes du syndrome de Marfan..
L'AHA fait spécifiquement ne pas recommander un ECG, une échocardiographie ou un test d'effort. Ces tests sont réservés aux jeunes chez qui on soupçonne un problème cardiaque après avoir étudié les antécédents médicaux et passé un examen physique..
Est-ce assez?
Bien que les experts de l’AHA estiment que le programme de dépistage que nous venons de décrire est adéquat, les experts européens ne sont pas de cet avis. En Europe, un ECG est également recommandé comme test de dépistage de routine chez tous les jeunes athlètes.Il existe peu de preuves objectives que le dépistage systématique par ECG fait une différence substantielle. Cependant, une étude sur l’impact du dépistage a été menée en Italie, où le dépistage systématique des athlètes munis d’un électrocardiogramme a commencé en 1984. Entre 1979 et 2004, l’incidence annuelle de la mort subite chez les athlètes a diminué de 3,6 à 100 000 années-personnes. 0,4 pour 100 000 années-personnes. Cette étude suggère que le dépistage de l'ECG est efficace, mais que l'impact global du dépistage de l'ECG sur l'ensemble de la population est faible..
Néanmoins, si même la vie d'un jeune athlète pouvait être sauvée, le dépistage n'en valait-il pas la peine??
Eh bien, pour être franc, cela dépend de qui paie pour le dépistage. Si nous nous attendons à ce que la «société» prenne à sa charge les coûts (cependant, primes ou taxes collectives d’assurance maladie), le coût du dépistage (ainsi que des tests de suivi qu’il générerait) apparaît prohibitif. Au moins, cela concerne les personnes qui rédigent les lignes directrices de l’AHA, qui ont des dirigeants d’assurance et des représentants du gouvernement qui surveillent attentivement leur travail..
Considérez: personne ne discute si les détecteurs de fumée sauvent des vies. Ils font. Mais si un groupe d'experts gouvernementaux devait décider s'il fallait dépenser l'argent des contribuables pour acheter des détecteurs de fumée à tout le monde, ils en concluraient rapidement que, pour un coût pour la société de dix millions de dollars par vie sauvée, les détecteurs de fumée sont prohibitifs. Heureusement, nous ne collectivisons pas l'achat de détecteurs de fumée. Pour nous, les vies potentiellement sauvées sont les nôtres et celles de nos proches, et le coût de ces vies potentiellement sauvées n'est que de 19,95 $. On dirait une bonne affaire.
Si les individus paient pour leurs propres ECG de dépistage au lieu de compter sur la société, les recommandations de dépistage pour les jeunes athlètes pourraient être très différentes..
Le résultat final
La mort subite chez les jeunes athlètes est heureusement très rare, et le dépistage relativement simple recommandé par l’AHA attirera de nombreux jeunes, mais pas tous, à risque. Les recommandations AHA, qui prennent un événement rare et le rendent encore plus rare, ont donc du sens..Néanmoins, en tant que parent, vous ne voudrez peut-être pas sauter des procédures de dépistage plus définitives. Si vous êtes particulièrement préoccupé par votre enfant, parlez-en avec le médecin de votre enfant. Plus de tests, si vous le souhaitez, est votre droit en tant que patient. Cependant, cela peut aussi être votre responsabilité financière.
Et rappelez-vous: s'il peut révéler des problèmes que les tests recommandés ne permettent pas, cela expose également potentiellement votre enfant à des risques supplémentaires. Parlez franchement avec le médecin de votre enfant afin d'obtenir les informations nécessaires pour faire la part des choses aux risques et avantages potentiels d'un dépistage supplémentaire..
