Causes et diagnostic de l'hypertension rénale

L'hypertension rénovasculaire est un type d'hypertension secondaire causée par des modifications anormales du débit sanguin régulier des reins. Bien que l’hypertension rénovasculaire soit parfois immédiatement découverte chez des patients présentant des problèmes rénaux, elle est plus souvent diagnostiquée après une période d’observation et de test. En raison du fonctionnement des reins, l'hypertension rénovasculaire s'aggrave généralement si elle n'est pas traitée..

Les causes

Les artères de taille moyenne appelées artères rénales fournissent aux reins un flux sanguin constant qui doit être filtré et renvoyé dans la circulation normale du corps. Comme les fonctions de filtrage du rein sont principalement alimentées par la force de la pression artérielle, les reins sont très efficaces pour détecter les modifications de la pression artérielle. Si les reins sentent que la pression artérielle chute trop bas pour permettre une filtration sanguine normale, ils répondent en libérant des hormones qui agissent pour augmenter la pression artérielle..
Si le débit sanguin dans les artères rénales diminue pour une raison quelconque, les reins peuvent penser que la pression artérielle est trop basse. Par exemple, une maladie appelée sténose de l'artère rénale peut entraîner un rétrécissement des artères rénales, ce qui diminue la quantité de sang qui circule dans les reins. Les reins détectent cette diminution et libèrent l'hormone rénine pour tenter d'augmenter la pression artérielle et rétablir un flux sanguin normal.
Des problèmes surviennent lorsque, comme dans la sténose de l'artère rénale, la diminution du débit sanguin n'est pas réellement causée par une pression artérielle basse. Dans ces cas, les reins finissent par augmenter la pression artérielle à des niveaux très élevés afin de pousser plus de sang dans les artères rénales rétrécies..

Diagnostic

Chez les patients souffrant de problèmes de vaisseaux sanguins ou de reins, une hypertension artérielle soudaine est un signe fort que l'hypertension rénovasculaire pourrait être mise en cause. Habituellement, le diagnostic nécessite une investigation minutieuse et plusieurs tests. Certains signes suggérant une hypertension rénovasculaire sont:

Très haute pression artérielle chez les moins de 30 ans
Apparition soudaine d'une pression artérielle très élevée chez les personnes de plus de 55 ans
Tension artérielle qui ne répond pas au traitement médicamenteux
Pression artérielle qui cesse de répondre aux traitements précédemment efficaces

Des analyses de sang sont généralement effectuées dans les cas suspects d'hypertension rénovasculaire, mais le seul moyen sûr de diagnostiquer le problème est de constater un rétrécissement des artères rénales. Cela se fait généralement avec une procédure non invasive telle qu'une IRM ou une tomodensitométrie, mais des mesures plus invasives sont parfois nécessaires. Dans ces cas, un petit cathéter est enfilé à travers l'aine dans l'artère rénale elle-même, et de petites quantités de colorant sont libérées de la pointe du cathéter. Les photos sont prises qui montrent le cours du colorant suit; cela révélera des taches étroites dans l'artère.

Traitement

Traiter l'hypertension rénovasculaire n'est pas la même chose que traiter l'hypertension artérielle traditionnelle. Parce que l’une des caractéristiques de la maladie est son incapacité à répondre aux traitements médicamenteux traditionnels, les méthodes de traitement habituelles ne sont pas efficaces. L’hypertension artérielle rénovasculaire est l’hypertension artérielle qui est en réalité un symptôme de la maladie sous-jacente - une artère rénale rétrécie - qui doit finalement être traitée..
Les options de traitement varient en fonction de la cause du rétrécissement de l'artère rénale, mais les objectifs sont les mêmes dans chaque cas: élargir l'artère elle-même et rétablir un flux sanguin normal vers le rein. La façon dont cela est accompli dépend exactement de ce qui cause le rétrécissement de l'artère. Chez les personnes âgées, le rétrécissement est généralement dû à des dépôts graisseux similaires à ceux susceptibles de provoquer une crise cardiaque. La première étape du traitement consiste généralement à essayer des médicaments qui dissolvent ces dépôts. En cas d'échec, des options plus invasives pourraient être nécessaires, notamment la remise en état physique du vaisseau à sa taille normale avec un type de procédure chirurgicale appelée endoprothèse vasculaire..
Dans certains cas, le rétrécissement est dû à des conditions plus difficiles à gérer. Certaines maladies peuvent provoquer l’épaississement des parois des vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer un rétrécissement du vaisseau. Cela ne peut pas être traité avec des médicaments, de sorte que le recours à des endoprothèses - ou même à des types de chirurgie plus invasifs - est généralement nécessaire. Les options de traitement exactes dans ces cas dépendent de nombreux facteurs qui peuvent varier d’un patient à l’autre; les plans de traitement définitifs sont donc généralement spécifiques au patient..
Traiter l’hypertension rénovasculaire est plus difficile que de traiter d’autres types d’hypertension artérielle plus «normaux». Bien que le taux de réussite soit élevé, il comporte davantage de risques et de complications potentielles. Travailler avec un médecin pour élaborer un plan de traitement approprié est une étape importante dans la lutte contre cette maladie grave..