Brevet Foramen Ovale Ce que vous devez savoir
Les conseils que ces personnes reçoivent après avoir reçu ce diagnostic varient énormément. Certains médecins voudront les traiter avec de la warfarine ou de l’aspirine afin de prévenir les caillots sanguins. D'autres recommanderont une procédure cardiaque invasive pour installer un dispositif spécial pour fermer le PFO. Cependant, d'autres médecins leur diront qu'un PFO n'a aucune signification réelle et qu'aucun traitement n'est nécessaire..
Cet article résume les connaissances actuelles sur le PFO et tente de mettre en perspective la controverse actuelle concernant son traitement..
Qu'est-ce qu'un PFO?
Chez le fœtus en développement, le foramen ovale est une ouverture normalement présente dans le septum auriculaire (la structure mince séparant l’oreillette droite de l’oreillette gauche), qui permet au sang de circuler librement de l’oreillette droite directement vers l’oreillette gauche. Ce flux de sang de l'oreillette droite à l'oreillette gauche est nécessaire pendant le développement du fœtus, car il permet au sang circulant de contourner les poumons en développement. (Un foetus reçoit son sang oxygéné de sa mère, à travers le placenta.)À la naissance, lorsqu'un bébé commence à respirer, la pression dans l'oreillette gauche augmente rapidement et la pression dans l'oreillette droite diminue. Ce gradient de pression force un lambeau de tissu à s’imposer sur le foramen ovale, le fermant efficacement. À ce stade, le sang ne peut plus couler à travers le foramen ovale, de l'oreillette droite à l'oreillette gauche..
Chez la plupart des gens, ce lambeau de tissu qui ferme le foramen ovale devient scellé et le foramen ovale n'existe donc plus. Cependant, chez environ un adulte normal sur quatre (25%), le lambeau tissulaire n'est pas complètement fermé et repose sur la pression plus élevée dans l'oreillette gauche pour maintenir le foramen ovale fermé. Lorsque la pression dans l'oreillette droite devient par intermittence supérieure à celle dans l'oreillette gauche (comme cela peut se produire, par exemple, en toussant), le foramen ovale peut s'ouvrir pendant de brefs intervalles et, momentanément, du sang peut circuler à l'oreillette gauche. Ces personnes auraient un foramen ovale breveté. Un examen attentif de la structure du cœur et de son fonctionnement peut permettre de mieux comprendre ce mécanisme..
Comment diagnostique-t-on le PFO??
Les médecins diagnostiquent une échographie cardiaque dans les PFO. Tous les PFO ne sont pas identiques et certains sont beaucoup plus difficiles à détecter que d'autres. Dans quelques cas, le PFO est assez évident et serait remarqué par presque tous les échocardiographes. Le plus souvent, des manœuvres spéciales sont nécessaires pour identifier un PFO, notamment une échocardiographie trans-oesophagienne, l'injection de produit de contraste dans le sang (l '«étude de bulle») et même l'application d'une pression positive aux voies respiratoires à l'aide d'un appareil respiratoire spécial. Plus l'échocardiographe travaille fort pour identifier un FOP, plus il ou elle risque d'en voir un.Chez certaines personnes, le lambeau de tissu recouvrant le foramen ovale peut développer un renflement ressemblant à un ballon, appelé anévrisme du septum auriculaire (ASA). Dans la plupart des cas, un ASA est accompagné d'un FOP, ces deux conditions étant généralement associées. avec une autre. L’ASA et le PFO sont donc très similaires et il n’est probablement pas faux de penser qu’un ASA est un exemple légèrement exagéré (et peut-être un peu plus significatif) d’un PFO..
Quelle est la signification d'un FOP?
Accident vasculaire cérébral cryptogène. La raison pour laquelle les médecins s'inquiètent des PFO est que, lors de ces épisodes transitoires où la pression auriculaire droite est supérieure à la pression auriculaire gauche, le sang peut couler de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche. Si un embole (un caillot de sang qui se déplace dans le système vasculaire) se trouve dans l'oreillette droite à ce moment-là, il peut également pénétrer dans l'oreillette gauche. De l'oreillette gauche, le caillot peut alors circuler dans le ventricule gauche et de là pénétrer dans le système artériel, vers n'importe quelle partie du corps. Si le caillot va au cerveau, il pourrait provoquer un accident vasculaire cérébral. Ainsi, la principale préoccupation concernant un FOP est que cela pourrait conduire à un risque accru d'accident vasculaire cérébral.On pense maintenant que le PFO est une cause «d’accident cryptogénique», c’est-à-dire un accident vasculaire cérébral dont la cause reste inconnue après une évaluation médicale complète. Cependant, comme la prévalence des PFO est très élevée, en particulier si vous les recherchez suffisamment, le simple fait de trouver un PFO chez une personne qui a eu un accident vasculaire cérébral ne prouve en aucune manière que celui-ci en était responsable..
Des études récentes ont suggéré que, chez les personnes de moins de 60 ans qui ont eu un accident vasculaire cérébral cryptogène et qui ont également un important FOP (ou un FOP associé à un AAS), la fermeture du FOP a été associée à un risque réduit d'accident vasculaire cérébral récurrent. . (Les PFO peuvent être fermés avec un implant spécial qui peut être inséré via un cathéter.)
Cependant, la fermeture du FOP n’est pas une procédure sans risque, et l’avantage de le faire n’a été constatée que chez des patients très soigneusement sélectionnés. En effet, la plupart des AVC cryptogéniques ne sont pas causés par des PFO, même lorsqu'un PFO est identifié. La fermeture du FOP ne devrait être envisagée chez les survivants d'un AVC qu'après une évaluation complète par un cardiologue et un neurologue.
Migraines. Certaines études suggèrent que les migraines sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de PFO. Mais d'autres études de population n'ont montré aucune association entre les PFO et les migraines. Ainsi, même une association entre migraines et FOP est discutable. En outre, aucune théorie physiologique plausible n'a été identifiée sur la manière dont un FOP pourrait provoquer des migraines..
L’absence d’une telle théorie n’a pas empêché certains médecins de recommander des dispositifs de fermeture du FOP chez les personnes migraineuses. Certaines personnes ayant effectué cette intervention ont rapporté que les symptômes de la migraine étaient atténués. En raison de cette affirmation, un essai randomisé a été organisé pour étudier l'efficacité de la fermeture du FOP. Cette étude contrôlée par un simulacre, publiée en 2008, n'a montré aucun avantage avec la fermeture du FOP.
À ce stade, il y a peu de raisons de croire que les PFO sont une cause de migraine. Offrir la fermeture du FOP aux personnes souffrant de migraine, c'est tirer parti à tort du fait qu'elles sont trop souvent désespérées pour tout ce qui pourrait les aider, selon eux. La plupart des personnes souffrant de migraines peuvent obtenir un contrôle raisonnable de leurs symptômes si elles peuvent trouver un médecin attentionné et travailler en étroite collaboration avec lui..
Syndrome de Platypnée-Orthodéoxie. Le syndrome de platypnée-orthodéoxie est une affection rare dans laquelle une personne devient essoufflée et souffre d'un faible taux d'oxygène dans le sang lorsqu'elle se trouve en position verticale. Cette condition nécessite non seulement un FOP, mais également une autre affection cardiaque qui provoque son ouverture lorsqu'une personne se lève. Généralement, cette «autre condition» est une anomalie structurelle supplémentaire dans le cœur qui favorise la circulation sanguine de l'oreillette droite dans l'oreillette gauche. La fermeture du FOP est généralement l’une des étapes nécessaires au traitement de ce syndrome rare..
