Tachycardie sinusale inappropriée
Parce que le rythme cardiaque dans IST est généré par le nœud sinusal (la structure cardiaque qui contrôle le rythme cardiaque normal), IST est ne pas associé à un schéma électrique anormal sur l'ECG.
Les TSI peuvent survenir chez n'importe qui, mais ils sont beaucoup plus fréquents chez les adultes plus jeunes et touchent plus souvent les femmes que les hommes. La personne «moyenne» souffrant de TSI est une femme dans la vingtaine ou au début de la trentaine qui présente des symptômes depuis des mois, voire des années..
L’IST n’a été reconnu comme un syndrome qu’en 1979 et n’est généralement reconnu comme une véritable entité médicale que depuis la fin des années 1980. Et même aujourd’hui, alors que l’IST est pleinement reconnu comme un véritable problème de santé par tous les centres médicaux universitaires, de nombreux médecins en exercice n’en ont pas entendu parler ou le considèrent comme un problème psychologique (à savoir «l’anxiété»)..
Symptômes
Outre les symptômes les plus importants de palpitations, de fatigue et d'intolérance à l'exercice, les IST sont souvent associées à de nombreux autres symptômes, notamment une hypotension orthostatique (baisse de la pression artérielle au repos), une vision floue, des vertiges, des picotements, une dyspnée souffle) et transpiration.Avec l’IST, la fréquence cardiaque au repos est le plus souvent supérieure à 100 battements par minute, mais elle peut chuter pendant un sommeil profond à 80 ou 90 battements par minute, voire moins. Avec un effort même minime, la fréquence cardiaque s'accélère rapidement jusqu'à 140 ou 150 battements par minute. Les palpitations sont un symptôme important même si (comme c'est souvent le cas) aucun battement de coeur "anormal" ne se produit. (C’est-à-dire que chaque battement de coeur découle du nœud sinusal, comme pour le rythme cardiaque normal.) Les symptômes ressentis par les personnes souffrant d’IST peuvent être très invalidants et engendrer de l’anxiété..
Les causes
La principale question semble être de savoir si le TSI représente un trouble primaire du nœud sinusal ou si, au contraire, il représente un dérangement plus général du système nerveux autonome, une condition appelée dysautonomie. (Le système nerveux autonome gère les fonctions corporelles «inconscientes», telles que la digestion, la respiration et la fréquence cardiaque.)Les personnes atteintes de TSI sont hypersensibles à l'adrénaline. un peu d'adrénaline (comme un peu d'effort) provoque une augmentation marquée de la fréquence cardiaque. Bien qu'il existe effectivement des preuves de changements structurels du nœud sinusal dans le TSI, de nombreuses autres preuves suggèrent qu'un trouble plus général affectant le système nerveux autonome est présent chez plusieurs de ces patients. (Une dysautonomie plus générale expliquerait pourquoi les symptômes de l’IST semblent le plus souvent disproportionnés par rapport à l’augmentation du rythme cardiaque.) C’est l’idée que le nœud sinusal est intrinsèquement anormal qui a conduit les électrophysiologistes à recourir à l’ablation du nœud sinusal. un traitement pour IST (plus à ce sujet ci-dessous).
Diagnostic
Plusieurs autres troubles médicaux traitables et pouvant être traités peuvent être confondus avec l’IST, et chez une personne présentant une tachycardie sinusale anormale, ces autres causes doivent être exclues. Ces troubles comprennent l’anémie, la fièvre, les infections, l’hyperthyroïdie, le phéochromocytome, la dysautonomie induite par le diabète et la toxicomanie. Ces conditions peuvent généralement être éliminées avec une évaluation médicale générale et des analyses de sang et d'urine..En outre, d'autres arythmies cardiaques - le plus souvent, certains types de tachycardie supraventriculaire (SVT) - peuvent parfois être confondues avec les IST. Il n’est généralement pas difficile pour un médecin de faire la différence entre une TSV et une TSI en examinant attentivement un ECG et en prenant des antécédents médicaux complets. Faire cette distinction est très important car le traitement de la TSV est assez souvent relativement simple.
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Traitement
Les traitements pour les TSI comprennent un traitement médicamenteux et un traitement non médicamenteux..Pharmacothérapie
Chez de nombreux patients atteints d’IST, le traitement médicamenteux peut être raisonnablement efficace. Mais l'obtention de résultats optimaux nécessite souvent des tentatives d'essais et d'erreurs avec plusieurs médicaments, soit individuellement, soit en combinaison..Les bêta-bloquants bloquent l'effet de l'adrénaline sur le nœud sinusal et, comme les personnes atteintes de TSI ont une réponse exagérée à l'adrénaline, il est logique d'utiliser des bêta-bloquants. Ces médicaments aident souvent beaucoup à réduire les symptômes de l’IST.
Les bloqueurs de calcium peuvent directement ralentir l'action du nœud sinusal, mais ont été peu efficaces dans le traitement de l'IST..
Le médicament ivabradine a été utilisé avec succès dans le traitement des personnes atteintes d’IST. L'ivabradine affecte directement le "taux d'allumage" du nœud sinusal et réduit ainsi le rythme cardiaque. L’ivabradine est approuvée aux États-Unis en tant que traitement de l’angor et de l’insuffisance cardiaque chez les patients ne pouvant tolérer les bêta-bloquants, mais pas pour les IST. Cependant, il est au moins aussi efficace que d’autres médicaments et de nombreux experts recommandent l’ivabradine comme traitement utile dans cette affection. En outre, plusieurs organisations professionnelles soutiennent également son utilisation pour le TSI.
De nombreux cardiologues ont tendance à ne pas souscrire à la théorie du «TSI» sur le «dysfonctionnement autonome généralisé» et n'ont donc pas essayé de prescrire des médicaments utiles pour les patients présentant d'autres formes de dysautonomie. Cependant, comme il existe souvent de nombreux chevauchements entre l'IST et les autres syndromes de dysautonomie (en particulier le syndrome POTS et la syncope vaso-vagale), des médicaments efficaces pour traiter ces affections peuvent parfois être utiles pour traiter les patients atteints d'un IST. Ces médicaments peuvent inclure:
- Florinef, qui est un médicament qui provoque la rétention de sodium. Il a été démontré que certains syndromes dysautonomiques, notamment le syndrome POTS et la syncope vaso-vagale, étaient associés à une diminution du volume sanguin. Un médicament à rétention de sodium peut augmenter le volume sanguin vers un état normal et réduire les symptômes..
- Midodrine, un médicament qui provoque une augmentation du tonus vasculaire, aidant à prévenir l'hypotension artérielle.
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (la famille des médicaments Prozac) sont principalement utilisés pour traiter la dépression et l’anxiété, mais se sont également révélés utiles dans le traitement de plusieurs des syndromes de dysautonomie..
Thérapie non médicamenteuse
Augmenter la consommation de sel. Cela devrait être fait avec l'approbation de votre médecin, en raison de nos préjugés actuels en faveur de régimes faibles en sodium. Mais le sel augmente le volume sanguin et, dans la mesure où une réduction du volume sanguin contribue aux symptômes, augmenter la consommation de sel pourrait aider à atténuer les symptômes du TSI..Ablation du noeud sinusal. De nombreux cardiologues, et en particulier les électrophysiologistes, ont été largement influencés par les données suggérant que l’IST est avant tout un trouble du nœud sinusal (par opposition à un trouble plus généralisé du système nerveux autonome). Cette croyance a créé un certain enthousiasme pour l’utilisation de la thérapie par ablation (technique dans laquelle une partie du système électrique cardiaque est cautérisée à travers un cathéter) pour modifier le fonctionnement du noeud sinusal, voire le détruire..
L'ablation du nœud sinusal n'a jusqu'à présent eu qu'un succès limité. Bien que cette procédure puisse éliminer les TSI chez jusqu'à 80% des personnes immédiatement après la procédure, les TSI se reproduisent en quelques mois chez la grande majorité de ces personnes..
Attendre. Une approche raisonnable non pharmacologique de la gestion des IST consiste à ne rien faire. Bien que l'histoire naturelle de ce trouble n'ait pas été officiellement documentée, il semble probable qu'IST a tendance à s'améliorer avec le temps chez la plupart des gens. "Ne rien faire" n'est peut-être pas une option pour les personnes gravement symptomatiques, mais de nombreuses personnes ne présentant qu'un TSI léger peuvent tolérer leurs symptômes une fois qu'elles sont assurées qu'elles ne souffrent pas d'un trouble cardiaque mettant leur vie en danger et que le problème va probablement s'améliorer. seul par la suite.
