Comment les inhibiteurs de l'ECA traitent-ils efficacement l'insuffisance cardiaque?
Que font les inhibiteurs de l'ECA?
Les inhibiteurs de l'ECA bloquent une enzyme clé dans le système rénine-angiotensine-aldostrone (RAAS). Le SRAA est une cascade d’enzymes qui travaillent ensemble pour réguler la pression artérielle et la concentration de sodium dans le sang..Lorsque le flux sanguin vers les reins est réduit, une enzyme appelée rénine est libérée dans la circulation sanguine. La rénine provoque l’augmentation d’une autre enzyme, l’angiotensine I. L'angiotensine I est convertie par l'ACE en angiotensine II. L'angiotensine II augmente la pression artérielle et (en stimulant la libération de l'hormone aldostérone par les glandes surrénales), le corps retient son sodium.
Le SRAA a tendance à faire des heures supplémentaires chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, ce qui augmente la rétention de sodium et la tension artérielle, et oblige le cœur à travailler plus fort que prévu..
Les inhibiteurs de l'ECA agissent en bloquant la formation d'angiotensine II. Chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, cela diminue la pression artérielle et réduit la rétention de sodium. Ainsi, les inhibiteurs de l'ECA réduisent le stress du cœur et permettent au muscle cardiaque affaibli de pomper plus efficacement.
Les inhibiteurs de l'ECA sont également très utiles dans le traitement de l'hypertension et il a été démontré qu'ils amélioraient les résultats chez les personnes qui avaient eu une crise cardiaque. En outre, ils peuvent aider à prévenir les lésions rénales chez les personnes atteintes de diabète.
Inhibiteurs de l'ECA dans l'insuffisance cardiaque
Plusieurs essais cliniques majeurs ont examiné l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Tous ont montré des avantages significatifs. Une méta-analyse de cinq de ces essais incluant plus de 12 000 personnes souffrant d'insuffisance cardiaque a montré que les inhibiteurs de l'ECA réduisaient considérablement le besoin d'hospitalisation, amélioraient la survie et réduisaient le risque de crises cardiaques. Les symptômes d'insuffisance cardiaque tels que la dyspnée (essoufflement) et la fatigue ont également été améliorés.Les directives actuelles de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association recommandent vivement que les inhibiteurs de l'ECA soient administrés à toute personne souffrant d'insuffisance cardiaque, ainsi qu'à toute personne ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (inférieure à 0,4), qu'elle ait ou non a eu une insuffisance cardiaque réelle.
Plusieurs inhibiteurs de l'ECA sont sur le marché et on pense généralement qu'ils sont également utiles dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Le captopril (Capoten), l'énalapril (Vasotec), le lisinopril (Zestril), le ramipril (Altace) et le trandolarpril (Mavik) sont des inhibiteurs de l'ECA couramment utilisés..
Lors de la première prescription, les inhibiteurs de l'ECA sont généralement administrés à faible dose et la posologie est progressivement augmentée aux doses les plus élevées utilisées dans les essais cliniques. Augmenter progressivement la dose aide à prévenir les effets indésirables. Si les doses plus élevées ciblées ne sont pas bien tolérées, le traitement est généralement poursuivi à une dose inférieure, mieux tolérée. La plupart des experts estiment que des doses plus faibles d'inhibiteurs de l'ECA sont presque aussi efficaces que des doses plus élevées, mais que les doses plus élevées sont préférées car elles ont été officiellement testées dans des études cliniques..
Inhibiteurs de l'ECA et la race. Certaines études suggèrent que les inhibiteurs de l'ECA pourraient être moins efficaces chez les Noirs que chez les Blancs, mais les preuves sont contradictoires. Les directives actuelles recommandent l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA chez toutes les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, sans distinction de race..
Inhibiteurs de l'ECA et genre. Les études cliniques menées chez les femmes avec les inhibiteurs de l'ECA n'ont pas démontré la même ampleur que chez les hommes. Cependant, la prépondérance des preuves plaide toujours en faveur de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA chez toutes les femmes atteintes d'insuffisance cardiaque..
Effets indésirables des inhibiteurs de l'ECA
Bien que les inhibiteurs de l'ECA soient généralement très bien tolérés, certains effets indésirables peuvent survenir.Les inhibiteurs de l'ECA peuvent réduire trop la pression artérielle, entraînant des symptômes de faiblesse, d'étourdissements ou de syncope. Ce problème peut généralement être évité en commençant par une faible dose et en augmentant progressivement les doses..
En particulier chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale sous-jacente, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA peut réduire davantage la fonction rénale. Pour cette raison, la fonction rénale (tests sanguins) doit être surveillée chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale et débutant par un inhibiteur de l'ECA..
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent augmenter les niveaux de potassium dans le sang. Bien que cet effet soit généralement très modeste et non médicalement significatif. Cependant, chez certaines personnes (environ 3%), les taux de potassium peuvent devenir trop élevés.
L'effet indésirable le plus important des inhibiteurs de l'ECA est une toux sèche, qui peut être observée chez jusqu'à 20% des personnes qui prennent ces médicaments. Bien que ce ne soit pas un problème dangereux, cet effet secondaire peut être assez dérangeant et nécessite généralement l'arrêt du médicament..
Très rarement, les personnes prenant des inhibiteurs de l'ECA peuvent présenter un œdème de Quincke, une réaction allergique grave pouvant devenir très dangereuse.
Les ARA en remplacement des inhibiteurs de l'ECA
Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (médicaments ARA) sont similaires aux inhibiteurs de l'ECA en ce qu'ils interrompent la cascade du SRAA et réduisent l'effet de l'enzyme angiotensine II. Comme les ARA ne causent que très rarement de la toux et de l’œdème de Quincke, ils sont parfois utilisés en remplacement chez les personnes qui ont présenté ces effets indésirables avec les inhibiteurs de l’ACE.Les ARA se sont révélés efficaces dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, mais dans une moindre mesure que les inhibiteurs de l'ECA. De plus, les ARA sont à peu près aussi efficaces que les inhibiteurs de l'ECA dans le traitement de l'hypertension. Les médicaments ARB les plus couramment utilisés incluent le candésartan (Atacand), le lasartan (Cozaar) et le valsartan (Diovan). Plusieurs autres médicaments ARA sont également disponibles.
