Médicaments couramment utilisés pour traiter l'hypertension artérielle
Le fait qu'il y ait tant de médicaments à choisir signifie au moins deux choses. Premièrement, cela signifie qu’il n’ya pas de «meilleur» médicament contre l’hypertension, c’est-à-dire qu’il n’existe aucun médicament qui fonctionne bien pour la plupart des gens sans provoquer d’effets indésirables inacceptables. S'il en existait une, les sociétés pharmaceutiques auraient depuis longtemps mis un terme à leurs efforts pour développer de nouveaux médicaments antihypertenseurs - et la liste des médicaments approuvés serait beaucoup plus courte..
Deuxièmement, avec autant de médicaments parmi lesquels choisir, à condition que vous et votre médecin soyez patients et persistants, il est extrêmement probable qu'un traitement efficace et bien toléré soit mis au point pour votre hypertension. En d’autres termes, s’il n’existe pas de «meilleur» traitement universel contre l’hypertension, il existe probablement un «meilleur» traitement pour vous..
Dans cet article, nous allons décrire les types de médicaments utilisés pour l'hypertension et les étapes que votre médecin devrait suivre pour choisir (parmi l'incroyable éventail d'options) votre traitement optimal. Enfin, nous fournirons une liste assez complète de tous les médicaments actuellement utilisés aux États-Unis (et dans la plupart des pays développés) pour le traitement de l'hypertension..
Choisir le bon traitement
Les médecins utilisent généralement une approche systématique pour choisir le traitement optimal contre l'hypertension..- Étape 1: Pour les personnes chez qui on a diagnostiqué une hypertension légère ou modérée, il est important de commencer par recommander des changements de mode de vie qui ont démontré leur efficacité à réduire la pression artérielle. Ceux-ci comprennent les changements alimentaires, la restriction en sel, l'exercice régulier et le renoncement au tabac.
- Étape 2: Si ces mesures ne permettent pas de contrôler suffisamment votre pression artérielle après plusieurs semaines, il est généralement temps d’ajouter un traitement médicamenteux..
Guide de discussion du médecin sur l'hypertension
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Approches de pharmacothérapie
Cinq grandes catégories de médicaments ont démontré leur efficacité dans le traitement de l'hypertension. Ceux-ci sont:- Diurétiques thiazidiques
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE)
- Bloqueurs de calcium
- Bêta-bloquants
- Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
En général, les médicaments de chacune de ces classes (à l’exception des bêta-bloquants, qui sont généralement moins efficaces en tant que médicaments simples) tendent également à lutter efficacement contre l’hypertension. Plus précisément, il existe environ 50% de chances qu'un médicament en particulier agisse correctement chez une personne atteinte d'hypertension de stade 1.
Cependant, les personnes répondront très différemment à ces médicaments. Jim pourrait répondre assez bien à un thiazidique, mais échouer avec un bloqueur de calcium, et le cas avec Jane pourrait être exactement l'inverse. Il n’ya généralement aucun moyen de prévoir à l’avance quelle personne se débrouillera bien avec quel type de médicament. Donc, ce qui reste aux médecins et aux patients est une approche éclairée d'essais et d'erreurs.
La plupart des experts recommandent désormais de commencer par un diurétique thiazidique (généralement la chlorthalidone ou l'hydrochlorothiazide), un bloqueur du calcium à action prolongée ou un inhibiteur de l'ECA. Les ARA sont généralement considérés comme des substituts des inhibiteurs de l'ECA et ne sont généralement utilisés que lorsque les inhibiteurs de l'ECA sont mal tolérés..
Il n'existe pas de règles strictes concernant les médicaments à utiliser chez les personnes, mais certaines tendances sont utiles pour choisir un traitement à base de médicament unique:
- Les patients plus jeunes répondent plus souvent bien aux inhibiteurs de l'ECA.
- Les patients noirs et les patients âgés ont tendance à avoir de meilleurs résultats avec les diurétiques thiazidiques ou les bloqueurs des canaux calciques.
- Les patients noirs ont tendance à mal se comporter avec les inhibiteurs de l'ECA.
- Les bêta-bloquants sont généralement un choix relativement médiocre en monothérapie et ne sont généralement utilisés que s'il existe une autre raison médicale d'utiliser les bêta-bloquants (tels que la nécessité de traiter un angor ou une insuffisance cardiaque, ou de contrôler la fréquence cardiaque chez une personne). avec fibrillation auriculaire).
En utilisant ce type d’approche par essais et erreurs, environ 80% des personnes souffrant d’hypertension de stade 1 peuvent éventuellement être traitées de manière adéquate avec un seul médicament hypertenseur..
Traitement médicamenteux combiné: L'utilisation de plus d'un médicament pour traiter l'hypertension est nécessaire dans deux conditions. Tout d'abord, la thérapie combinée est utilisée chez les personnes souffrant d'hypertension de stade 1 et au moins deux ou trois tentatives infructueuses ont été faites pour traiter leur tension artérielle avec un traitement à base de médicament unique..
Deuxièmement, la polythérapie est utilisée chez les personnes souffrant d’hypertension de stade 2 (c’est-à-dire que leur pression systolique est de 160 mm Hg ou plus, ou que leur pression diastolique est de 100 mm Hg ou plus). la thérapie de combinaison est généralement sélectionnée dès le départ.
Avec autant de médicaments parmi lesquels choisir, comment les médecins peuvent-ils décider quels médicaments combiner? Heureusement, plusieurs essais cliniques ont été conduits qui offrent des conseils substantiels dans le choix d'un traitement d'association approprié pour l'hypertension..
Les meilleures preuves (tirées de l'essai ACCOMPLISH) suggèrent que les résultats cliniques (y compris le risque d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de décès cardiovasculaire) sont mieux améliorés avec un traitement d'association lorsqu'un bloqueur de calcium à action prolongée est utilisé avec un inhibiteur de l'ECA ou un ARA . Donc aujourd'hui, la plupart des médecins vont essayer cette combinaison.
Si la pression artérielle reste élevée avec la thérapie combinée utilisant un bloqueur de calcium plus un médicament ACE ou ARB, un médicament thiazidique sera généralement ajouté en tant que troisième médicament. Et si cette combinaison ne parvient toujours pas à contrôler la pression artérielle, un quatrième médicament (généralement de la spironolactone, un diurétique non thiazidique) peut être ajouté..
La grande majorité des patients souffrant d'hypertension parviendront à un traitement réussi bien avant qu'un troisième ou un quatrième médicament ne soit envisagé. La personne rare qui ne répond pas correctement à ce type de traitement d'association doit être adressée à un spécialiste de l'hypertension..
Éviter les effets indésirables
N'importe lequel des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle peut potentiellement causer des problèmes. Et lors du choix du «meilleur» schéma thérapeutique pour traiter une personne souffrant d'hypertension, il est essentiel de trouver un médicament (ou des médicaments) qui non seulement réduit efficacement la pression artérielle, mais qui soit également bien toléré.Il a été très utile que l’utilisation de faibles doses de médicaments contre l’hypertension soit aussi efficace que l’utilisation de doses plus élevées. La capacité de s'en sortir avec de faibles doses réduit considérablement le risque d'effets indésirables.
Néanmoins, ces médicaments peuvent causer des problèmes et il est important que vous soyez au courant des effets indésirables potentiels. Bien que chaque myriade de médicaments contre l'hypertension ait son propre «profil d'effets secondaires», la plupart des effets indésirables potentiels de ces médicaments sont liés à leur catégorie. Les principaux effets indésirables liés à la catégorie sont:
- Diurétiques thiazidiques: hypokaliémie (faibles taux de potassium), mictions fréquentes, aggravation de la goutte
- Inhibiteurs de l'ECA: toux, perte du goût, hyperkaliémie (élévation du taux de potassium)
- Bloqueurs de calcium: constipation, gonflement des jambes, mal de tête
- Bêta-bloquants: aggravation de la dyspnée chez les personnes atteintes de maladie pulmonaire obstructive chronique ou d'asthme, dysfonctionnement sexuel, fatigue, dépression, aggravation des symptômes chez les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique
- BRA: réactions allergiques, vertiges, hyperkaliémie
Les médicaments les plus courants contre l'hypertension
Comme indiqué au début de cet article, la liste des médicaments approuvés pour le traitement de l'hypertension est assez longue. Voici une liste assez complète de ces médicaments. Le nom générique de chaque médicament est indiqué en premier, suivi des noms commerciaux..Diurétiques: Les diurétiques augmentent la quantité de sodium et d'eau excrétés dans l'urine par les reins. On pense qu'ils abaissent la pression artérielle principalement en réduisant le volume de liquide dans les vaisseaux sanguins.
Diurétiques couramment utilisés pour l'hypertension:
- Acétazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, également vendu comme Tenoretic et Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, également vendu sous les noms Microzide et Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Métolazone - Zaroxolyn, également vendu sous le nom de Mykrox
- Chlorhydrate d'amiloride - Midamor
- Bumétanide - Bumex
- Acide éthacrynique - Edécrin
- Furosémide - Lasix
- Spironolactone - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
- Acébutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, également vendu sous le nom de Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, également vendu sous le nom de Trandate
- Metoprolol - Lopressor, également vendu sous le nom de Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
- Amlodipine - Norvasc, également vendu sous les noms Caduet et Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, également vendu sous les noms Dilacor et Tiazac
- Félodipine - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifédipine - Procardia XL, également vendu sous le nom d'Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Chlorhydrate de vérapamil - Isoptin, également vendu sous les noms de Calan, Verelan et Covera
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, également vendu sous le nom de Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, également vendu sous le nom de Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
- Clonidine - Catapres
- Doxazosine - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Chlorhydrate d'hydralazine - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine -à Serpasil
- Térazosine - Hytrin
- Amiloride et hydrochlorothiazide - Moduretic
- Amlodipine et benazepril - Lotrel
- Atenolol et chlorthalidone - Tenoretic
- Benazepril et hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
- Bisoprolol et hydrochlorothiazide - Ziac
- Captopril et hydrochlorothiazide - Capozide
- Enalapril et hydrochlorothiazide - Vaseretic
- Félodipine et énalapril - Lexxel
- Hydralazine et hydrochlorothiazide - Apresazide
- Lisinopril et hydrochlorothiazide - Prinzide, également vendu sous le nom de Zestoretic
- Losartan et hydrochlorothiazide - Hyzaar
- Méthyldopa et hydrochlorothiazide - Aldoril
- Métoprolol et hydrochlorothiazide - Lopressor HCT
- Nadolol et bendrofluméthiazide - Corzide
- Propranolol et hydrochlorothiazide - Inderide
- Spironolactone et hydrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamterene and hydrochlorothiazide - Dyazide, également vendu sous le nom de Maxide
- Verapamil à libération prolongée) et trandolapril - Tarka
