L'angioplastie et les stents améliorent-ils la survie?
- Angioplastie, dans laquelle un tube est enfilé dans une artère et gonflé pour élargir le vaisseau et augmenter le flux sanguin
- L'insertion d'un stent, un petit tube à mailles qui maintient le vaisseau ouvert et empêche le blocage de se re-former.
Une étude clinique donne des résultats surprenants
En réponse à cette question souvent posée, une équipe de recherche financée par l'unité de recherche et de développement de l'Administration des vétérans a comparé les résultats obtenus chez les personnes bénéficiant d'un traitement médical optimal pour traiter leur coronaropathie à celles fournies à la fois par l'OMT et l'ICP..Surnommé l’essai COURAGE (Résultats cliniques par revascularisation et évaluation agressive du médicament), l’étude de 2007 a conclu que les personnes sous OMT seul n’avaient pas plus de risque de crise cardiaque ou de décès que celles proposées. De plus, l’ICP ne présentait aucun avantage par rapport à l’OMT pour soulager les symptômes de l’angor.
Le suivi en 2015 a confirmé ces résultats.
Expliquer les résultats
Les résultats ont été surprenants pour de nombreux membres de la communauté médicale qui considéraient depuis longtemps l'ICP comme avantageux pour ceux présentant un blocage artériel grave. Ce n’est qu’après avoir examiné les comportements des patients, ainsi que les limites de la procédure elle-même, que les chercheurs ont pu expliquer les résultats..Parmi leurs conclusions:
- Les personnes qui subissent une ICP reprennent généralement leurs habitudes alimentaires antérieures une fois à la maison (y compris la consommation excessive de viande rouge et de graisses malsaines).
- Le PCI lui-même a tendance à blesser la paroi de l'artère et augmente le risque d'obstruction secondaire. En fait, 21% du groupe PCI ont eu besoin d'un autre stent dans les six mois, alors que 60% des vaisseaux traités ont nécessité un nouveau stent..
- La procédure PCI était également associée à un risque plus élevé de complications hémorragiques, de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux, effaçant efficacement de nombreux avantages du traitement..
Bien que l'angioplastie et le stent puissent apporter un soulagement à court terme, le fardeau principal de la maladie reste intact ainsi que le risque d'événements cardiovasculaires futurs.
Pratiques médicales sous contrôle
Les lacunes s'étendent également aux pratiques médicales. Une évaluation de l'essai COURAGE menée en 2010 a révélé que moins de 45% des patients atteints de coronaropathie avaient subi des tests de résistance avant une PCI élective. Cela suggère que de nombreux médecins n'ont pas abordé d'autres facteurs modifiables, tels que le régime alimentaire et l'exercice, avant de proposer la procédure..Pour cette raison, de nombreuses personnes ont peut-être été moins conscientes de la nécessité de modifier le comportement, y compris la cessation du tabagisme, une fois qu'elles ont été libérées des soins..
Ce que cela nous dit
À la suite de l'essai COURAGE, l'American Heart Association et l'American College of Cardiology ont publié des lignes directrices décrivant l'utilisation appropriée des ICP chez les personnes souffrant d'une maladie cardiaque. Ils soulignent les changements de mode de vie et l'utilisation appropriée des médicaments dans le traitement de première ligne lorsque l'état du coeur est stable.Les lignes directrices affirment également la nécessité de veiller à ce qu'une personne adhère pleinement au traitement avant même d'envisager une PCI. Dans de très nombreux cas, une amélioration de l’adhérence correspond directement à une amélioration ou à une stabilisation de la maladie cardiaque..
À cette fin, si vous avez une maladie cardiaque, vous ne devriez jamais considérer un PCI comme une "solution rapide". La solution la plus durable sera toujours l’exercice de routine, un régime alimentaire équilibré et faible en gras et l’observance optimale de vos médicaments pour traiter les maladies chroniques..
