Contrôler la fréquence cardiaque, traiter A-Fib

Si vous souffrez de fibrillation auriculaire, le traitement approprié peut être une approche à trois volets qui semble contre-intuitif: laissez la fibrillation auriculaire persister, visez le traitement pour empêcher votre rythme cardiaque de devenir trop rapide étapes pour réduire votre risque d'accident vasculaire cérébral. C'est ce qu'on appelle la méthode de contrôle du débit. Intuitivement, une autre méthode, l’approche du contrôle du rythme, qui vise à rétablir et à maintenir un rythme cardiaque normal, sonne beaucoup mieux..

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Cependant, chez la plupart des personnes souffrant de fibrillation auriculaire chronique ou persistante (c’est-à-dire qu’elles souffrent de fibrillation auriculaire depuis le début ou la plupart du temps depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois), les résultats ont tendance à être bien meilleurs avec l’approche de contrôle du taux.
Cela tient en grande partie au fait que le contrôle du rythme cardiaque a tendance à être rigoureux, peu pratique, inefficace et entraîne un risque d'effets secondaires relativement élevé. En outre, la plupart des personnes traitées avec un contrôle du taux réussissent assez bien; les études cliniques montrent que leurs résultats sont au moins aussi bons, sinon meilleurs, que chez ceux chez qui on tente un contrôle du rythme.

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L’approche de contrôle de la fréquence de la fibrillation auriculaire a deux objectifs: contrôler la fréquence cardiaque et prévenir les caillots sanguins et les accidents vasculaires cérébraux..

Contrôler la fréquence cardiaque

Chez la plupart des personnes atteintes de fibrillation auriculaire, les symptômes sont directement causés par la fréquence cardiaque rapide qui accompagne généralement cette arythmie. En fait, tant que la fréquence cardiaque est contrôlée, la plupart des personnes atteintes de fibrillation auriculaire peuvent mener une vie essentiellement normale, malgré la persistance de leur arythmie. En règle générale, il est possible de contrôler la fréquence cardiaque en administrant des bêta-bloquants, souvent associés à des bloqueurs des canaux calciques. De plus, la digoxine est souvent utile pour ralentir le rythme cardiaque lors de la fibrillation auriculaire.
Ces trois médicaments agissent en ralentissant la conduction de l'impulsion électrique via le nœud AV, ce qui réduit le nombre d'impulsions qui atteignent les ventricules - réduisant ainsi le rythme cardiaque. Chez la grande majorité des personnes atteintes de fibrillation auriculaire, la combinaison de ces médicaments permet de contrôler adéquatement le rythme cardiaque.

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Dans certains cas, cependant, la fréquence cardiaque reste suffisamment rapide pour provoquer des symptômes persistants malgré le traitement. Dans ces cas, le rythme cardiaque peut être facilement contrôlé par une procédure d'ablation spéciale visant à endommager le nœud AV. Dans cette procédure, un cathéter spécial enlève le noeud en le cautérisant ou en le gelant.
L'ablation du noeud AV empêche les impulsions de fibrillation auriculaire d'atteindre les ventricules, ce qui ralentit la fréquence cardiaque. En fait, l'ablation du nœud AV entraîne généralement un blocage cardiaque, ce qui entraîne souvent une fréquence cardiaque trop lente. Ainsi, l'ablation de nœud AV nécessite toujours l'insertion d'un stimulateur permanent. Comme les stimulateurs cardiaques modernes peuvent modifier le rythme auquel ils rythment, en fonction du niveau d'activité du patient, l'option Ablation + pacemaker du nœud AV permet à la personne souffrant de fibrillation auriculaire, à la fois au repos et pendant l'exercice, de simuler la fréquence cardiaque de personnes ayant un rythme cardiaque normal.
Alors que l'ablation nodale AV peut sembler une approche assez drastique du contrôle de la fréquence cardiaque, elle entraîne presque toujours une amélioration remarquable des symptômes chez les patients présentant une fibrillation auriculaire persistante et chez qui d'autres mesures ont échoué..

Prévenir les caillots sanguins

Le traitement destiné à prévenir la formation de caillots sanguins dans les oreillettes est une étape cruciale pour toute personne atteinte de fibrillation auriculaire. La plupart des personnes atteintes de fibrillation auriculaire devraient suivre un traitement anticoagulant (médicaments qui «fluidifient» le sang pour prévenir les caillots sanguins) afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Jusqu'à tout récemment, Coumadin était la seule option valable, mais utiliser Coumadin de manière sûre et efficace peut être une tâche difficile à accomplir. Heureusement, des options plus récentes et plus faciles à utiliser pour une anticoagulation efficace dans la fibrillation auriculaire sont récemment disponibles.

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Résumé

Même si cela n’est peut-être pas intuitif, l’approche du contrôle de la fréquence pour traiter la fibrillation auriculaire est généralement assez efficace pour contrôler les symptômes et réduit considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral. Jusqu'à ce que de meilleures méthodes soient mises au point pour se débarrasser de la fibrillation auriculaire et rétablir un rythme cardiaque normal, la méthode de contrôle du rythme est le meilleur choix pour la majorité des personnes atteintes de cette arythmie..