Guide complet sur les diurétiques

Depuis l’antiquité, nous utilisons les diurétiques pour faire plus pipi. Certains diurétiques comme la caféine sont omniprésents (pensez au thé ou aux boissons non alcoolisées). Cependant, ce n'est qu'au XXe siècle que l'humanité a réalisé le potentiel pharmacologique des diurétiques. En 1937, les chercheurs ont découvert les diurétiques de l'anhydrase carbonique. En 1957, les chercheurs avaient découvert des diurétiques du chlorothiazide beaucoup plus puissants.
Les diurétiques agissent en augmentant le volume d'urine que vous produisez et en modifiant les compositions d'électrolytes ou de sels de votre corps. Des concepts assez simples, hein? Néanmoins, les divers mécanismes biochimiques par lesquels les diurétiques agissent sont inimiquement difficiles à comprendre. Par exemple, la formation d'urine implique des gradients de concentration, de l'osmose, des transporteurs, etc..
D'une manière générale, les diurétiques agissent en débarrassant notre corps du volume excessif de liquide ou de "l'eau". De nombreuses maladies sont atténuées par la libération de liquides, notamment l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, le gonflement du cerveau (œdème), le gonflement des yeux (gonflement des yeux) et le gonflement secondaire à une maladie du foie ou des reins..
Avant d’apprendre le fonctionnement des diurétiques, passons brièvement en revue les néphron et l'anatomie des tubules rénaux. Après tout, les diurétiques agissent en agissant sur les différentes parties du néphron, l’unité structurelle de base du rein, responsable de la filtration de l’urine..

Regard sur le néphron

Voici un aperçu de l'anatomie du néphron:

1. Le sang est amené du corps dans le corpuscule rénal qui se compose du glomérule, d'une touffe de capillaires et de la capsule de Bowman. Le corpuscule rénal est la première étape de la filtration de l'urine.
2. Le glomérule s’accroche dans les tubules rénaux, système de tubes microscopiques responsables de la fabrication de l’urine. La première partie du tube rénal est le tube contourné proximal.
3. Le tubule contourné proximal se nourrit dans la boucle de Henle. La première partie de la boucle est le membre descendant et la seconde est le membre épais et ascendant.
4. Le membre ascendant se nourrit dans le tubule contourné distal.
5. Le tubule contourné distal se raccorde au conduit de collecte.

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique tels que l'acétazolamide agissent en inhibant l'enzyme anhydrase carbonique située dans le tube contourné proximal. En règle générale, l'anhydrase carbonique est responsable de l'aspiration du sodium (antagoniste du NHE3), du potassium, de l'eau, des acides aminés et des sucres dans votre sang. En inhibant cette enzyme, des médicaments tels que l'acétazolamide augmentent la quantité d'eau contenue dans le système tubulaire rénal. Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont principalement utilisés pour traiter le glaucome.

Inhibiteurs du SGTL2 (Cotransporter Sodium-Glucose 2)

Les inhibiteurs du cotransporteur de sodium-glucose 2 (SGLT2) sont des ribonucléotides phosphorylés qui agissent sur le cotransporteur de glucose sodique situé dans le tubule contourné proximal. Ils inhibent les actions de ce transporteur et diminuent la réabsorption des ions glucose et sodium dans votre sang. Avec moins d'ions de sodium réabsorbés, moins d'eau s'ensuit (osmose) et il en résulte une légère diurèse. Bien que les médicaments SGLT2 tels que la canagliflozine et la dapagliflozine soient des diurétiques techniques modérés, ils sont principalement utilisés pour traiter le diabète.acétazolimide

Diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse, comme le furosémide, inhibent le transporteur Na / K / 2Cl dans l'épaisse boucle ascendante de Henle; diminuant ainsi la réabsorption de sodium et d’eau dans votre sang. Étant donné que les diurétiques de l'anse nuisent également à la réabsorption du potassium, un gaspillage de potassium peut se produire. Une hypokaliémie peut en résulter si le gaspillage de potassium est suffisamment grave. L’hypokaliémie peut perturber le bon fonctionnement de votre cœur. Le furosémide est utilisé pour traiter l’hypertension (pression artérielle élevée), la présence de liquide dans les poumons (œdème pulmonaire), un gonflement généralisé, une hyperkaliémie (taux de potassium dangereusement élevés) et une hypercalcémie ou un taux de calcium élevé ( utilisation non conforme).

Thiazidiques

Les thiazidiques travaillent en vissant avec le transporteur Na / Cl dans le tubule contourné distal. En plus de bloquer la réabsorption des ions sodium et de l’eau, les diurétiques thiazidiques entraînent également une certaine perte de potassium. Les diurétiques thiazidiques sont utilisés en traitement de première intention de l’hypertension; en fait, une étude célèbre a révélé que les thiazidiques sont plus efficaces en traitement de première ligne de l'hypertension que les inhibiteurs de l'ECA.
Lorsque le débit de filtration glomérulaire (mesure de la fonction rénale) est très faible, les thiazidiques ne fonctionnent pas très bien. Il est à noter que les diurétiques de l'anse sont souvent associés à des diurétiques de l'anse pour un effet synergique..
En plus de l'hypertension, les diurétiques thiazidiques sont également utilisés pour traiter les calculs rénaux contenant du calcium et le diabète insipide (différent des diabètes sucrés de type 1 et de type 2 beaucoup plus courants).

Diurétiques épargneurs de potassium

Comme leur nom l'indique, les diurétiques épargneurs de potassium agissent en augmentant le volume d'urine sans gaspiller de potassium. Les substances à faible teneur en potassium telles que la spironolactone ou l'amiloride agissent toutes les deux sur les tubules collecteurs, mais utilisent des mécanismes d'action différents..
La spironolactone antagonise l'aldostérone d'une manière mal comprise. L'aldostérone est une hormone stéroïde produite par le cortex surrénalien. En antagonisant les effets de l'aldostérone, la rétention de potassium, de sodium et d'eau est réduite. La spironolactone est souvent utilisée pour lutter contre la fonte du potassium causée par les diurétiques thiazidiques et diacétiques. Ce médicament est également administré après la crise cardiaque ou utilisé pour traiter l’aldostéronisme de toute cause.
L'amiloride bloque les canaux sodiques dans le tube collecteur et bloque ainsi la réabsorption d'eau dans votre corps. Comme la spironolactone, l'amiloride est souvent utilisé pour lutter contre la fonte du potassium provoquée par d'autres diurétiques..

Diurétiques Osmotiques

Les diurétiques osmotiques traversent votre corps intacts. Lorsqu'un diurétique osmotique comme le mannitol pénètre dans vos tubules rénaux, ils aspirent de l'eau par osmose. (Rappelez-vous qu'en osmose, l'eau suit les solutés à haute concentration. De plus, les diurétiques osmotiques présents dans le système vasculaire en dehors du rein (pensez au cerveau ou aux yeux) peuvent aussi puiser de l'eau et réduire l'enflure..
En plus de traiter à la fois le gonflement des yeux (glaucome) et le gonflement du cerveau (augmentation de la pression intracrânienne), les diurétiques osmotiques sont également utilisés pour l'insuffisance rénale consécutive à l'augmentation de la charge de soluté résultant d'une chimiothérapie ou d'une rhabdomyolyse (dégradation musculaire). En d'autres termes, en diluant des drogues et des morceaux de muscle dans le néphron, moins de stress est exercé sur les reins.

Vaptans

Les antagonistes des vasorécepteurs ou vaptans (conivaptan et tolvaptan) constituent une nouvelle classe de médicaments. Ils agissent via l'antagonisme de la vasopressine ou de l'hormone antidiurétique et permettent à votre corps de sécréter de l'eau sans électrolyte. En tant que tels, les vaptans aident à traiter les états hyponatrémiques définis par une faible concentration de sodium dans le sang, comme le SIADH..
La plupart des diurétiques décrits dans cet article sont disponibles sur ordonnance. Néanmoins, vous pouvez acheter des diurétiques sans ordonnance. Même si l'augmentation du volume d'urine et la modification du niveau d'électrolyte peuvent sembler bénignes, les diurétiques, lorsqu'ils sont pris de manière inappropriée, peuvent provoquer une déshydratation et un déséquilibre électrolytique potentiellement mortel (dégât des sels de votre corps). Les diurétiques peuvent également exacerber une cirrhose, une insuffisance cardiaque ou une insuffisance rénale. Veuillez prendre des diurétiques uniquement après avoir consulté votre médecin, surtout si vous avez des problèmes d'équilibre liquidien..
Sur une note finale, si vous vous interrogez sur la caféine, les recherches montrent que lorsqu'une personne en bonne santé boit des boissons contenant de la caféine, la perte de liquide n'est pas plus que le volume de la boisson consommée et l'état d'hydratation n'est pas compromis. En d'autres termes, si vous êtes en bonne santé, la caféine est sans danger.